Radikale Prostatektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten Prostata mit heilender Absicht bei lokalisiertem Prostatakarzinom.
Entfernte Strukturen
- Prostatadrüse (alle Zonen: periphere, zentrale, Übergangszone)
- Samendrüsen (produzieren ~70 % der Samenflüssigkeit) – en bloc mit Prostata
- Ductus deferens (Ampulla) – Teil, der durch die Prostata verläuft
- Prostatische Harnröhre – rekonstruiert über Urethro-Vesikulär-Anastomose
- Beckenlymphknoten (erweiterte PLND) – für Stadieneinteilung (Obturator, interne/externe Iliaca, presakral)
Erhaltene Strukturen (wenn möglich)
- Neurovaskuläre Bündel (NVBs) – Cavernöse Nerven für Erektionsfähigkeit (bilaterale Nervenschonung, falls kein Extrakapselkarzinom)
- Externe Harnröhrenschließmuskel – kritisch für Kontinenz
- Blasenhals – rekonstruiert zur Blase
- Rektum – posterior angrenzend, getrennt durch Denonvilliers-Faszie
Chirurgische Zugangswege
- Offen (retropubisch/perineal)
- Laparoskopisch
- Roboter-assistiert (da Vinci) – nun >85 % in den USA; verbesserte Visualisierung, Geschicklichkeit für Nervenschonung
Ergebnisse
- Krebscontrol: 10-Jahre biochemisches Rezidivfreies Überleben ~75–85 % (günstiges Risiko)
- Kontinenz: 85–95 % padfrei nach 12 Monaten (Chirurgenvolumen spielt Rolle)
- Potenz: 40–80 % (Alter, präoperative Funktion, Qualität der Nervenschonung)
Multidisziplinäre Beratung (Urologie, Strahlentherapie) sichert informierte Wahl. Aktive Überwachung ist Standard bei sehr niedrigem/niedrigem Risiko.
