Metastasierter Prostatakrebs (mPCa) bezeichnet die Ausbreitung über die Prostatakapsel hinaus. Er ist unheilbar, aber behandelbar; das mediane Überleben hat sich durch neuartige Wirkstoffe signifikant verbessert.
Metastatische Muster
| Ort | Häufigkeit | Klinische Merkmale |
| Knochen | 85–90 % | Wirbelsäule, Becken, Rippen, Femora; osteoblastische (sklerotische) Läsionen; Schmerz, Frakturrisiko, Kompression des Rückenmarks, Hyperkalzämie |
| Lymphknoten | 40–50 % | Becken, retroperitoneal, mediastinal; oft asymptomatisch |
| Leber | 20–25 % | Hepatomegalie, Leberwertsteigerung, Kachexie |
| Lunge | 20–25 % | Knoten, Ergüsse, Dyspnoe |
| Viszeral (Sonstige) | <10 % | Gehirn, Nebenniere, Brust, Haut – aggressive Biologie |
Mechanismen der Ausbreitung
- Hämatogen: Batson-Plexus (klappenloses wirbelsäuläres Venensystem) → Axialskelett-Saatgut.
- Lymphatisch: Obturator, interne/externe Iliaca, presakrale Knoten.
- Direkte Ausdehnung: Blase, Rektum, Samenblasen (lokal, nicht metastatisch).
Diagnostische Abklärung
- PSA (seriell), PSADT.
- Konventionell: Knochenszintigramm (⁹⁹ᵐTc-MDP) + CT Abdomen/Becken.
- Fortgeschritten: PSMA-PET/CT (↑ Sensitivität/Spezifität; NCCN bevorzugt für Stadieneinteilung/Restadien).
- Biopsie: Histologie bestätigen, AR-Status, genomische Klassifikatoren (Decipher, Oncotype).
Behandlungsparadigma (mHSPC / mCRPC)
- mHSPC (Metastasierter hormonsensibler Prostatakrebs): ADT + Androgenrezeptorweg-Inhibitor (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid) ± Docetaxel ± Strahlentherapie am Primärtumor (STAMPEDE). Standardversorgung.
- mCRPC (Metastasierter kastrationsresistenter Prostatakrebs): Sequenzielle ARPI, Taxane, ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (PSMA+), PARP-Inhibitoren (HRRm), Immuntherapie (begrenzt), Radiopharmazeutika (Radium-223 bei knochenlimited).
- Knochengesundheit: Denosumab/Zoledronsäure für skelettbezogene Ereignisse.
Prognostische Faktoren
- Volumen (CHAARTED: hohes Volumen = viszerale Mets oder ≥4 Knochenläsionen mit ≥1 jenseits des Axialskeletts).
- Genomik (AR-V7, RB1/TP53-Verlust, HRR-Mutationen).
- PSA-Kinetik, LDH, Albumin, Performance-Status.
Multidisziplinäre Tumorboard-Koordinierung optimiert Sequenzierung und Studienzugang.
