Das Prostatakrebsmanagement ist hochgradig individualisiert basierend auf Stadium, Grad (Gleason/Grade Group), PSA, Patientenalter/Komorbiditäten, Präferenzen und Lebenserwartung.
Risikostratifizierung (lokalisierte Erkrankung)
- Sehr niedrig / Niedriges Risiko: Gradgruppe 1 (Gleason 3+3), PSA < 10, cT1c–T2a. → Aktive Überwachung (AS) bevorzugt.
- Intermediäres Risiko (günstig/ungünstig): Gradgruppe 2–3, PSA 10–20, cT2b–T2c. → AS (günstig) oder definitive Behandlung.
- Hohes / sehr hohes Risiko: Gradgruppe 4–5, PSA > 20, cT3a. → Definitive Behandlung +/− ADT.
Lokalisiert (cT1–T2, N0, M0) – Kurative Absicht
- Aktive Überwachung: Serielle PSA, DRE, MRT, wiederholte Biopsie. Vermeidet Überbehandlung. 50–70 % bleiben 10–15 Jahre unbehandelt.
- Radikale Prostatektomie (RP): Offen, laparoskopisch, robotergestützt (RARP). Entfernt Prostata + Samenblasen ± Lymphknoten. Beste Langzeit-Krebsbehandlungsdaten. Risiken: Inkontinenz (5–20 % langfristig), erektile Dysfunktion (nervenschonend hilft).
- Strahlentherapie (RT):
- Externe Strahlentherapie (EBRT): IMRT/VMAT, SBRT (5 Fraktionen), Protonentherapie. 7–9 Wochen (konventionell) oder 5 fx (SBRT).
- Brachytherapie (LDR/HDR): Radioaktive Samen/temporäre Katheter. Exzellent für niedrig-intermediär.
- Fokale Therapie (entwickelnd): HIFU, Kryotherapie, irreversible Elektroporation, PDT, Laser. Zielt nur auf Indexläsion ab. Erhält Funktion. Kein Standardversorgung – ausgewählte Patienten, Registerdaten.
Lokal fortgeschritten (cT3–T4, N0, M0)
- RT + ADT (18–36 Monate) = Standard.
- RP + adjuvante/salvage RT ± ADT (ausgewählt).
- Multimodale Studien (z. B. STAMPEDE, PEACE-1) zeigen Überlebensvorteil für frühe ADT + Docetaxel/Abirateron bei hohem Risiko.
Metastasiert (M1) – Systemische Therapie
- ADT (GnRH-Agonist/Antagonist) – Rückgrat. Medizinische Kastration (T < 50 ng/dL).
- Androgenweg-Inhibitoren: Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid (↑ Überleben bei mHSPC).
- Chemotherapie: Docetaxel (mHSPC, mCRPC). Cabazitaxel (post-Docetaxel).
- Radiopharmazeutika: ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (VISION-Studie, mCRPC), ²²³Ra (Knochenmetastasen).
- PARP-Inhibitoren: Olaparib, Rucaparib (HRR-Mutationen, mCRPC).
- Immuntherapie: Sipuleucel-T (mCRPC, asymptomatisch/minimal symptomatisch). Pembrolizumab (MSI-H/dMMR).
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Entscheidungshilfen verwenden (z. B. NCCN, PCRI). Heilungswahrscheinlichkeit, funktionelle Ergebnisse (Urinal, sexuell, Darm), Zeitplan, Kosten, Werte besprechen. Multidisziplinäres Tumorbord für komplexe Fälle.
