Prostatakarzinom-Management: Risikoadaptierter Ansatz
Die Behandlung hängt von der Risikostratifizierung (PSA, Gleason-Gradgruppe, klinisches Stadium), Lebenserwartung, Komorbiditäten und Patientenwerten ab.
Optionen nach Kategorie
1. Aktive Überwachung (Sehr geringes/niedriges Risiko)
Serielles PSA (alle 6 Monate), DRE, wiederholte Biopsie (12–18 Monate), mpMRI. Vermeidet Überbehandlung. ~50 % bleiben 10–15 Jahre unbehandelt. Interventionstrigger: Gradprogression, Volumenzunahme, Patientenangst.
2. Operation: Radikale Prostatektomie
- Offen, laparoskopisch, roboter-assistiert (dominierend).
- Entfernt Prostata, Samenblasen, ± Lymphknoten.
- Am besten für lokalisierte, intermediäre/hochriskante, lange Lebenserwartung.
- Risiken: Inkontinenz (5–20 % langfristig), erektile Dysfunktion (nervenschonend hilft), Striktur.
3. Strahlentherapie
- EBRT: IMRT/VMAT, SBRT (5 Fraktionen), Protonentherapie. 4–9 Wochen konventionell.
- Brachytherapie: LDR (permanente Samen) oder HDR (temporär). Monotherapie (niedriges Risiko) oder Boost.
- Risiken: Rektale/urinale Toxizität, späte ED, Sekundärmalignom (selten).
4. Androgendeprivationstherapie (ADT)
- GnRH-Agonisten/Antagonisten (medizinische Kastration) ± Antiandrogene.
- Orchiektomie (chirurgisch).
- Eingesetzt: adjuvant/salvage mit RT, Metastasen, neoadjuvant (Schrumpfung).
- Nebenwirkungen: Hitzewallungen, Knochenverlust, metabolisches Syndrom, kognitive Veränderungen, kardiovaskuläre Risiken.
5. Systemische Therapie für fortgeschrittene Erkrankung
- Chemotherapie: Docetaxel, Cabazitaxel (mCRPC).
- Androgenweg-Inhibitoren: Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid (nmCRPC, mCSPC, mCRPC).
- PARP-Inhibitoren: Olaparib, Rucaparib (HRR-Mutationen).
- Immuntherapie: Pembrolizumab (MSI-H/dMMR), Sipuleucel-T (asymptomatischer mCRPC).
- Radiopharmazeutika: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC), Ra-223 (Knochenmetastasen).
6. Fokale Therapie (entwickelnd)
HIFU, Kryotherapie, Laser, irreversible Elektroporation. Für sorgfältig ausgewählte lokalisierte Erkrankung. Langzeitdaten begrenzt.
Entscheidungsfindung
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Urologen, Strahlentherapeuten, medizinischen Onkologen. Entscheidungshilfen verwenden. Genomische Klassifikatoren (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) zur Risikoverfeinerung in Betracht ziehen.
