Wichtige Leitlinien (USA)
- USPSTF (2018): Empfehlung C für 55–69 (gemeinsame Entscheidung); Empfehlung D ab 70.
- ACS: Gespräch ab 50 (durchschnittliches Risiko), 45 (hohes Risiko: Schwarze, Familienanamnese), 40 (sehr hohes Risiko).
- AUA: Gemeinsame Entscheidung 55–69; 40–54 bei hohem Risiko erwägen.
Risikostratifizierung
- Schwarze Männer: 1,7× Inzidenz, 2,1× Mortalität → früheres Gespräch.
- Familienanamnese (Vater/Bruder): 2–3× Risiko.
- Keimbahnmutationen (BRCA2, HOXB13, Lynch-Syndrom).
Screening-Instrumente
- PSA (gesamt, frei, Isoformen).
- DRU (erhöht die Spezifität).
- MRT (PI-RADS) vor Biopsie.
- Biomarker (4Kscore, PHI, SelectMDx).
Die Entscheidung muss Überdiagnose/Überbehandlung gegen den Mortalitätsnutzen abwägen.
