Prostatabrachytherapie: Ein Leitfaden zu Behandlung und Ergebnissen

Brachytherapie ist ein Verfahren, bei dem radioaktive Samen direkt in Prostatakrebszellen implantiert werden, um die Tumore zu schrumpfen. Viel vom Erfolg dieser Therapie hängt vom Alter des Mannes, dem Tumortyp und der Expertise des Strahlenonkologen ab. Als effektive Behandlung für lokalisierten Prostatakrebs hat die Brachytherapie signifikante positive Ergebnisse gezeigt, doch es ist wichtig, dass der Patient die Vor- und Nachteile sowie Nebenwirkungen aller potenziellen Krebsbehandlungsoptionen abwägt.

Geschichte

Nach der Entdeckung der Röntgenstrahlen im Jahr 1895 und der Radioaktivität im Jahr 1896 begannen Marie und Pierre Curie mit der Erforschung der potenziellen Verwendung von Strahlung zur Zerstörung von Krebszellen. Die Ursprünge der Brachytherapie entstanden, als Pierre 1901 vorschlug, das Einbringen radioaktiver Verbindungen in Tumore könnte Krebs schrumpfen lassen. Tragischerweise wurden das Paar zu den ersten Opfern der alarmierenden Nebenwirkungen, die mit Strahlung verbunden sind.

Die Arbeit wurde jedoch nicht vereitelt, denn 1905 wurde der erste Brachytherapie-Eingriff an Patienten am Curie Institute in Paris und am St. Luke’s Hospital in New York durchgeführt. Dr. Hugh Hampton Young von der Johns Hopkins University war der Erste, der Brachytherapie speziell für Prostatakrebs anwandte. Diese frühen freien Versuche der Samenplatzierung führten zu einer vorübergehenden Remission des Krebses, aber die Kosten von Strahlenschäden für Patienten und medizinisches Personal waren hoch.

Angesichts vielversprechender Forschung in den 1970er Jahren wurde Brachytherapie als Behandlungsoption beliebter. Trotz hoher Erwartungen zeigten die folgenden zwei Jahrzehnte ernüchternde Erfolgsraten, und tatsächlich deuteten weitere Studien darauf hin, dass Brachytherapie keine besseren Ergebnisse als das abwartende Beobachten erzielte.

Traditionelle Behandlung

Drei Wochen vor der Implantation wird eine Reihe von Tests durchgeführt, um die Menge und den Standort der zu platzierenden Samen zu bestimmen. Am Tag des Eingriffs wird eine Epidural- oder Rückenmarksanästhesie verabreicht. Eine Metallschablone wird zwischen Hodensack und Rektum platziert, und Hohlnadeln werden in Löcher eingeführt, die zur Prostata führen. Die radioaktiven Samen werden unter Ultraschallkontrolle durch die Nadeln geleitet und in die Krebszellen abgegeben. Je nach Dosis des radioaktiven Materials können die Samen monatelang den Krebs bekämpfen, während die umliegende Region ungeschädigt bleibt.

High-Dose-Rate-(HDR)-Behandlung

Während Brachytherapie üblicherweise bei kleinen, lokalisierten Krebsen angewendet wird, hat die High-Dose-Rate-(HDR)-Behandlung Erfolge bei sehr großen Tumoren gezeigt. Sie wird auch als Andy-Grove-Methode bezeichnet, nach dem Mitbegründer von Intel, der dieses Verfahren für seinen eigenen Krebs wählte. Bei HDR werden starke Strahlendosen über schmale Schläuche in die Prostata eingebracht.

Vorteile

Der Hauptvorteil der Brachytherapie ist die Bequemlichkeit. Sie benötigen keinen Katheter wie bei einer Operation, und es handelt sich meist um einen ambulanten Eingriff mit minimalen Schmerzen.

Nachteile

Brachytherapie ist keine Option für Krebs, der über die Grenzen der Prostata hinausgestreut hat. Kurzfristige Nebenwirkungen umfassen Durchfall, Rektumschmerzen, Harninkontinenz, Darmprobleme und Impotenz. Die Behandlung wird nicht empfohlen, wenn Sie mit kleinen Kindern, schwangeren Frauen oder älteren Menschen leben oder zusammenarbeiten.

Nebenwirkungen

Bis zu 10 Prozent der Männer erleben eine plötzliche Unfähigkeit zu urinieren, die eine langfristige Katheterisierung erfordert. Eine Strahlenurethritis, eine durch die Ansammlung von Strahlung verursachte Erkrankung, die zu schmerzhaftem Wasserlassen, Blutungen, Brennen an der Penisspitze und Unterbauchschmerzen führt, wurde bei 20 bis 40 Prozent der Patienten berichtet.

Die meisten Männer sind besorgt über die sexuellen Nebenwirkungen der Brachytherapie, und die Aussichten sind nicht gut. Das Schrumpfen der Prostata durch die Implantate reduziert die Ejakulation. Einige Männer erleben schmerzhafte Ejakulation, und natürlich geht die Fähigkeit, ein Kind zu zeugen, nach der Therapie verloren. Darüber hinaus ergab eine Fünfjahresstudie des Memorial Sloan-Kettering, dass bis zu 53 Prozent der Männer nach der Behandlung an erektiler Dysfunktion leiden.

Die Zukunft

Ein genaueres Verfahren, bei dem ein Echtzeit-Computer die Dosisverteilung liefert, ist in begrenztem Umfang im Einsatz. Mit zunehmender Genauigkeit sollte eine Verringerung von Harn- und Darmnebenwirkungen einhergehen.