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Prostatakrebs-Behandlungsoptionen: Sicherheitsprofile und Entscheidungsfindung

Lokalisierter Prostatakrebs hat mehrere kurative Optionen mit äquivalenter Langzeitüberlebensrate, aber unterschiedlichen Nebenwirkungsprofilen. Die Behandlung wird individuell gestaltet.

Standardkurative Modalitäten

Behandlung	Wirkmechanismus	Wichtigste Nebenwirkungen	Am besten geeignet für
Radikale Prostatektomie (robotisch/offen)	Chirurgische Entfernung	Erektile Dysfunktion (30–70 %), Harninkontinenz (5–20 %)	Jünger, gesund, organbegrenzt, lange Lebenserwartung
Externe Strahlentherapie (EBRT) (IMRT/VMAT/SBRT)	Photonenstrahlung	Harnfrequenz, rektaler Drang, späte ED (30–50 %), Fatigue	Älter, Begleiterkrankungen, Chirurgie vermeiden, größere Prostata
Brachytherapie (LDR/HDR)	Interne radioaktive Samen	Harnobstruktive Symptome, rektale Ulzeration (selten)	Niedriges-intermediäres Risiko, guter Harnstatus, Prostata < 50 g
Aktive Überwachung	Serielles PSA, MRT, Biopsie	Angst, seltene Progression	Sehr niedriges/niedriges Risiko (Gleason 6, PSA < 10, < 3 Kerne)

Systemische Therapie (Fortgeschritten/Metastatisch)

Androgendeprivationstherapie (ADT): GnRH-Agonisten/Antagonisten ± Antiandrogene. Nebenwirkungen: Hitzewallungen, Knochenverlust, metabolisches Syndrom, Fatigue.
AR-zielgerichtete Wirkstoffe: Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid (kastrationsresistent).
Chemotherapie: Docetaxel, Cabazitaxel.
Radiopharmazeutika: Lu-177-PSMA-617, Ra-223.
Immuntherapie: Sipuleucel-T.

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Validierte Tools verwenden (z. B. PREDICT Prostate, PCLO). Besprechen: Wahrscheinlichkeit der Krebsbekämpfung, Erhalt von Harn-/Sexualfunktion, Bequemlichkeit, Kosten, Patientenwerte. Multidisziplinäres Tumorkonferenz für intermediäres/hohes Risiko.

Prostatakrebs

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