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Einfache Prostatektomie: Verfahren, Ergebnisse, Erholung und moderne Alternativen

Einfache (offene) Prostatektomie = Enukleation des hyperplastischen Adenoms (Übergangszone) über einen unteren Bauchschnitt (retropubisch oder suprapubisch), wobei die chirurgische Kapsel und die Peripheriezone intakt bleiben. Indiziert bei BPH mit Prostata >80–100 g, großer medianer Lobe, Blasensteinen/Divertikeln oder fehlgeschlagener MIST.

Chirurgische Schritte (Retropubisch / Freyer)

Mittellinien- oder Pfannenstiel-Schnitt → Prävesikalraum (Retzius) betreten.
Prostatakapsel am Apex incisieren; Ebene zwischen Adenom und chirurgischer Kapsel entwickeln.
Adenom digital oder mit Enukleator enukleieren – „den Orange auslösen“.
Hämostase der Prostatafossa (Naht, Elektrokauter, hämostatische Mittel).
Harnröhrenrekonstruktion, wenn apikale Mukosa verletzt.
Zweiwege-Katheter (22–24 Fr) + suprapubische Sonde (optional) → kontinuierliche Blasenspülung (CBI) bis klar.
Drains (Sauger) × 24–48 h.

Ergebnisse und Risiken

Metrik	Einfache Prostatektomie	TURP	HoLEP
IPSS-Verbesserung	~80 %	~75 %	~85 %
Qmax-Zuwachs	+15–20 mL/s	+12–15 mL/s	+18–22 mL/s
Blutverlust	500–1000 mL	200–300 mL	100–200 mL
Transfusion	5–15 %	<1 %	<1 %
Inkontinenz (1 Jahr)	2–5 %	1–2 %	1–3 %
Erektile Dysfunktion	5–15 %	5–10 %	3–8 %
Krankenhausaufenthalt	2–4 Tage	1–2 Tage	1–2 Tage
Reintervention nach 10 Jahren	<5 %	10–15 %	<5 %

Erholungszeitplan

Katheter 3–7 Tage (länger bei Harnröhrenreparatur).
Kein schweres Heben (>10 lb) × 6 Wochen.
Rückkehr an Schreibtischarbeit 2–3 Wochen; körperliche Arbeit 6–8 Wochen.
Beckboden-PT beginnt nach Katheter – beschleunigt Kontinenz.

Moderner Kontext

HoLEP und robotergestützte einfache Prostatektomie bieten jetzt ähnliche Adenomentfernung mit geringerer Morbidität. Offene einfache Prostatektomie bleibt wertvoll, wo Laser/Roboter nicht verfügbar oder bei massiven Drüsen (>200 g). Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Urologen ist unerlässlich.

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