Prostatakarzinom entsteht aus dem drüsigen Epithel der Prostata – einer walnussgroßen Drüse, die die Harnröhre unter der Blase umschließt. Das Verständnis seiner anatomischen Progression leitet Stadieneinteilung und Behandlung.
Histologisches Kontinuum
- Normale Prostata: Basale + luminal sekretorische Zellen; PSA wird von luminalen Zellen produziert.
- Prostatische Intraepitheliale Neoplasie (PIN): Architektonische/zytologische Atypie innerhalb der basalen Schicht. Hochgradige PIN (HGPIN) = Vorläuferlesion; 30 % schreiten innerhalb von 10 Jahren zu Krebs fort.
- Lokalisiertes Adenokarzinom (T1–T2): Auf die Prostata beschränkt. Multifokal in 80 %. Gleason-Gradierung (Grade Groups 1–5) treibt Risikostratifizierung an.
- Lokal fortgeschritten (T3–T4): Extrakapsuläre Ausbreitung, Samenblaseninvasion (T3b), Blasenhals-/Rektum-/Levator-/Sphinkterinvasion (T4).
- Metastasiert (N1/M1): Lymphknoten (N1), Knochen (M1a – am häufigsten), Viscera (M1b), nicht-regionale Knoten (M1c).
Mechanismen der Ausbreitung
- Lymphatisch: Obturator-, interna iliaca-, externa iliaca-, praesacrale Knoten → retroperitoneal → systemisch.
- Hämatogen: Batson-Plexus (klappenloses wirbelsäuläres Venennetz) → axiales Skelett (Wirbelsäule, Becken, Rippen) – erklärt das Überwiegen osteoblastischer Knochenmetastasen.
- Direkte Ausbreitung: Kapseldurchdringung → periprostatisches Fett, neurovaskuläre Bündel, Samenblasen, Blasenhals.
Risikofaktoren
- Alter (> 50; 60 % diagnostiziert ≥ 65)
- Afrikanische Abstammung (2,2× Inzidenz, 2,4× Mortalität)
- Familienanamnese (Erstgradiger Verwandter → 2–3×; BRCA2, HOXB13, RNASEL Varianten)
- Adipositas (↑ hochgradig, ↑ Mortalität)
- Ernährung: Hohe Milchprodukte, verarbeitetes Fleisch, wenig Kreuzblütler/Lycopin
- Rauchen (↑ tödliches Prostatakarzinom)
Symptome (Späte Manifestationen)
- LUTS: Zögern, schwacher Strahl, Nykturie, unvollständige Entleerung
- Hämaturie/Hämospermie
- Knochenschmerz (axiales Skelett)
- Erektile Dysfunktion (neurovaskuläres Bündel involvement oder Behandlungseffekt)
- Rückenmarkskompression (Notfall)
Früherkennung: Gemeinsame Entscheidungsfindung zu PSA ± DRE ab 50 (40–45 bei Hochrisiko). MRT-zielgerichtete Biopsie reduziert Überdiagnose von Gradgruppe-1-Erkrankungen.
