Zweck
Die Sentinellymphknotenbiopsie (SLNB) identifiziert den ersten Knoten/die ersten Knoten, die einen Primärtumor drainieren, um Lymphknotenmetastasen bei minimaler Morbidität zu beurteilen, und ersetzt die routinemäßige vollständige Lymphknotendissektion (CLND) bei klinisch knotennegativen Krebsen.
Indikationen
- Mammakarzinom (klinisch knotennegativ).
- Melanom (Breslow-Dicke ≥0,8 mm oder ulceriert).
- Gynäkologische Krebsarten (Endometrium, Zervix, Vulva).
- Peniskarzinom, Merkelzellkarzinom, andere.
Verfahren
- Präoperative Lymphoszintigraphie (optional): Intradermale/peritumorale Injektion von 99mTc-Schwefelkolloid; dynamische Bildgebung kartiert die Lymphabflusswege.
- Intraoperationale Injektion: Blaufarbstoff (Isosulfanblau, Methylenblau) ± radioaktiver Tracer um den Tumor oder subareolär (Brust).
- Detektion: Gammasonde (Radioaktivität) + visuell (Blaufarbstoff) leiten die Dissektion zum Sentinellymphknoten/zu den Sentinellymphknoten.
- Exzision & Analyse: Knoten/Knoten entfernt; Schnellschnitt (intraoperativ) oder permanente Pathologie (H&E + IHC für Cytokeratin/Melanin-Marker).
- Weiteres Management:
- Negativer SLN → keine weitere Knotenoperation (vermeidet CLND-Morbidität).
- Positiver SLN (Makrometastase >2 mm): Historisch CLND; heute oft ausgelassen beim Mammakarzinom (Z0011-Kriterien) und Melanom (MSLT-II) mit adjuvanter systemischer/Strahlentherapie.
- Mikrometastase (0,2–2 mm) / ITCs (<0,2 mm): Keine CLND; adjuvante Therapie gemäß Primärtumor-Biologie erwägen.
Vorteile
- Genaue Stadieneinteilung (95–98 % negativer Prädiktivwert).
- Vermeidet CLND bei ~70–80 % der knotennegativen Patienten.
- Reduziert das Lymphödem-Risiko (SLNB: 3–8 % vs. CLND: 15–30 % bei Achselhöhle).
- Weniger Schmerzen, Neuropathie, Serom, Schulterdysfunktion.
- Ambulanter Eingriff; schnelle Erholung.
Risiken & Einschränkungen
- Falsch-negativ-Rate: 5–10 % (adipositas, vorherige Operation, Tumorlokalisation, Tracer-Versagen).
- Allergische Reaktion auf Blaufarbstoff (selten, <1–2 %; Anaphylaxie möglich).
- Strahlenbelastung minimal (<1 mSv).
- Technisches Versagen (kein Knoten identifiziert): CLND oder Achselpunktion durchführen.
- Lymphödem noch möglich (wenn auch reduziert).
Nach dem Eingriff
- Entlassung am selben Tag typisch.
- Pathologieergebnis in 3–7 Werktagen.
- Chirurg bespricht Ergebnisse und adjuvante Therapieplanung (Strahlung, systemisch).
- Auf Infektion, Serom, Neuropathie überwachen.
SLNB ist ein Meilenstein der Deeskalation in der Chirurgischen Onkologie – liefert kritische Staging-Informationen und bewahrt gleichzeitig die Lebensqualität. Stellen Sie sicher, dass Ihr Chirurg SLNB routinemäßig für indizierte Krebsarten durchführt.
