Die Achsellymphknoten (20–40 Knoten) sind in der Achselhöhle gebündelt und drainieren Lymphe von der oberen Extremität, der Brust, der Brustwand und dem oberen Rücken. Ihre Organisation in drei Ebenen leitet die chirurgische Stadieneinteilung und klinische Evaluation.
Anatomische Gruppen (Ebenen I–III)
- Ebene I (lateral zum M. pectoralis minor): Laterale, vordere, hintere Gruppen. Drainiert obere Extremität und laterale Brust.
- Ebene II (posterior zum M. pectoralis minor): Zentrale Gruppe. Drainiert Ebene I und zentrale Brust.
- Ebene III (medial zum M. pectoralis minor / infraclavikulär): Subklavikuläre Gruppe. Drainiert Ebene II, mediale Brust und Hals.
Ursachen von Axillärlymphadenopathie
- Reaktiv/Infektiös: Katzenkratzkrankheit (Bartonella), bakteriell (streptokokkär), viral (EBV, CMV, HIV), pilzartig, Tuberkulose.
- Malignom: Brustkrebs (häufigste Metastase), Lymphom, Melanom, Lungenkrebs.
- Autoimmun: SLE, rheumatoide Arthritis, Sarkoidose.
- Iatrogen: Post-Impfung (COVID-19 mRNA-Impfstoffe → transient reaktive Knoten), Silikonimplantate.
Evaluation
- Anamnese: Dauer, Schmerz, systemische Symptome, Brustveränderungen, Reisen, Impfungen.
- Untersuchung: Größe, Konsistenz (gummiartig = Lymphom; hart/fest = Metastase), Mobilität, Fixierung, Hautveränderungen.
- Bildgebung: Ultraschall (Kortikalverdickung, Hilusverlust), Mammographie (bei Brustbedenken).
- Biopsie: Kernnadelbiopsie (bevorzugt), FNA oder Exzision für Architektur.
Persistierende (>2–4 Wochen), schmerzlose, harte, feste oder wachsende Knoten erfordern eine Untersuchung.
