Die Pfortader (Vena portae hepatis) ist das Hauptgefäß, das nährstoffreiches, desoxygeniertes Blut vom Magen-Darm-Trakt und der Milz zur Leber zur Verarbeitung, Entgiftung und Stoffwechselregulation liefert.
Bildung und Verlauf
- Bildet sich durch die Vereinigung der Vena mesenterica superior (SMV) und der V lienalis (Milzvene) hinter dem Hals des Pankreas (Höhe L1–L2).
- Empfängt Nebenäste: Vena mesenterica inferior (über die Milzvene), Venae gastricae (links/rechts), Venae cysticae.
- Verläuft im freien Rand des kleinen Netzes (Ligamentum hepatoduodenale) anterior zur Vena cava inferior, posterior zum Gallengang und zur Arteria hepatica propria (Portal trias).
- Teilt sich am Leberhilus in rechte und linke Pfortastzweige.
Physiologische Rolle
- Volumen: ~75 % des Leberblutflusses (1,0–1,5 L/min); transportiert resorbierte Nährstoffe, Medikamente, Toxine, darmabgeleitete Hormone.
- Sauerstoff: Niedrig (~50–60 % Sättigung); die Arteria hepatica liefert sauerstoffreiches Blut (25 % Durchfluss, 50 % O2-Lieferung).
- First-Pass-Metabolismus: Orale Medikamente/Toxine werden extrahiert/modifiziert, bevor sie den systemischen Kreislauf erreichen.
- Glukosehomöostase: Hepatozyten speichern Glykogen (postprandial) oder geben Glukose (fastend) über portale Glukosewahrnehmung frei.
Klinische Bedeutung
- Pfortaderhochdruck: Druckgradient >5 mmHg (Zirrhose, Schistosomiasis, Pfortaderthrombose) → Ösophagusvarizen, Aszites, Enzephalopathie.
- Pfortaderthrombose: Myeloproliferative Neoplasien, Zirrhose, Pankreatitis, Hyperkoagulabilität; kann Darmischämie verursachen.
- Portosystemische Shunts: Umgehung der Leber → hepatische Enzephalopathie, reduzierte Medikamentenklärung.
- Transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS): Schafft einen Shunt zur Dekompression des Pfortadersystems.
Kernaussage
Die Pfortader ist das metabolische Tor zur Leber – einzigartig, weil sie ein Kapillarbett (Darm) in ein anderes (Leber-Sinusoide) entwässert, anstatt zum Herzen zurückzukehren.
