Was ist Darmkrebs?
Krebs, der aus der Dickdarm- oder Rektumschleimhaut entsteht, typischerweise über die Adenom-Karzinom-Sequenz (10–15 Jahre). Dritt häufigster Krebs und dritt häufigste Krebsursache in den USA (beide Geschlechter zusammen).
Symptome (oft spät)
- Hämatochezie oder Meläna
- Veränderung des Durchmessers/Frequenz des Stuhls
- Bauchschmerzen, Krämpfe, Blähungen
- Unerklärlicher Gewichtsverlust, Müdigkeit (Anämie)
- Tenesmus (Rektumkarzinom)
- Obstipation: Übelkeit, Erbrechen, absolute Obstipation
Frühes CRC ist asymptomatisch – daher Screening.
Risikofaktoren
| Stärkste | Moderate | Entstehende |
|---|
| Alter ≥50 | Adipositas | Mikrobiom-Dysbiose |
| Familienanamnese (1. Grad) | Diabetes | Ultra-verarbeitete Nahrung |
| Persönliche Vorgeschichte Polypen/CRC | Rot-/verarbeitetes Fleisch | Umweltgifte |
| IBD (CU > Crohn) | Alkohol | Nachtarbeit |
| Genetische Syndrome (Lynch, FAP) | Rauchen | Antibiotika-Übergebrauch |
| Körperliche Inaktivität | |
Präventionsstrategien
- Screening: erkennt/entfernt Vorstufen (Adenome). Start 45 (durchschnittliches Risiko).
- Ernährung: ballaststoffreich (Vollkorn, Hülsenfrüchte, Gemüse, Obst), Rotfleisch <500 g/Woche begrenzen, verarbeitetes Fleisch vermeiden.
- Aktivität: 150 Min moderat/Woche; Sitzen reduzieren.
- Gewicht: BMI 18,5–24,9 halten.
- Alkohol: ≤1 Getränk/Tag Frauen, ≤2 Männer (oder keines).
- Tabak: aufgeben – Risiko sinkt mit der Zeit.
- Aspirin: 81 mg/Tag für 50–59 mit ≥10 % 10-Jahres-KHK-Risiko (gemeinsame Entscheidung).
Screening-Modalitäten
- Koloskopie: alle 10 Jahre; diagnostisch + therapeutisch.
- FIT: jährlich; erkennt okkultes Blut; Sensitivität ~75 % Krebs, ~25 % fortgeschrittenes Adenom.
- FIT-DNA (Cologuard): alle 3 Jahre; höhere Sensitivität, mehr Falsch-Positiv.
- CT-Kolonographie: alle 5 Jahre; erfordert Vorbereitung; keine Biopsie.
- Flexible Sigmoidoskopie: alle 5–10 Jahre + FIT; nur linksseitig.
Diagnose und Staging
- Koloskopie mit Biopsie → Histologie.
- Staging: CT CAP, MRT Rektum, CEA, PET-CT selektive Fälle.
- Molekular: MSI/MMR, RAS, BRAF, HER2, NTRK.
Behandlungsübersicht
- Stadium I–III: Operation ± adjuvante Chemotherapie (Stadium III, hochrisiko II).
- Stadium IV: systemische Therapie ± Metastasektomie; biomarker-gesteuert.
- Rektum: neoadjuvante RT/Chemo → TME.
Kernbotschaft
CRC ist weitgehend vermeidbar durch Screening und Lebensstil. Kennen Sie Ihr Risiko, beginnen Sie mit 45 (oder früher) mit dem Screening, und handeln Sie sofort bei Symptomen. 90 % Überleben, wenn lokalisiert.
