Chirurgische Ansätze
- Offene Kolektomie: Mittelliner Schnitt; Standard für komplexe/obstruierte Fälle.
- Laparoskopisch: 3–5 kleine Ports; weniger Schmerz, schnellere Genesung, äquivalente onkologische Ergebnisse.
- Robotergestützt: erhöhte Geschicklichkeit für Beckendissektion (niedriges Rektumkarzinom).
- Transanal (TaTME, TAMIS): für selekte frühe Rektumläsionen.
Prozedurschritte (typische laparoskopische Rechte/Linkes/Sigma-Kolektomie)
- Vollnarkose; Antibiotika, VTE-Prophylaxe.
- Portplatzierung; diagnostische Laparoskopie (Resektabilität, Metastasen beurteilen).
- Mobilisation des Dickdarms; Identifikation/Erhaltung von Harnleitern, Gonadengefäßen, Nerven.
- Gefäßligatur am Ursprung (Ileokolisch, rechte Kolisch, mittlere Kolisch, IMA für links/Sigma).
- Lymphadenektomie (D3 für vollständige mesokolische Exzision).
- Resektion mit ausreichenden Rändern (≥5 cm proximal/distal).
- Anastomose: getackert Seite-zu-Seite (funktional end-zu-end) oder handgenäht.
- Anastomosenintegritätstest (Luftlecktest).
- Divertierendes Stoma (Loop-Ileostomie) bei niedriger Anastomose, schlechter Perfusion, Mangelernährung, neoadjuvanter Therapie.
- Specimenentnahme im Beutel; Portverschluss.
Spezifika beim Rektumkarzinom
- Prinzip der totalen mesorektalen Exzision (TME).
- Neoadjuvante Chemoradiation oder Kurzzeit-RT für T3–4/N+.
- Sphinktererhalt (vordere Resektion) vs. Abdominoperineale Resektion (APR) bei Sphinkterbeteiligung/Inkontinenz.
- Divertierendes Ileostomie üblich bei niedriger Anastomose (<6–8 cm vom Analkosm).
Intraoperative Überlegungen
- Dauer: 2–5 Stunden je nach Komplexität, BMI, Adhäsionen.
- Blutverlust: typischerweise 100–300 mL (laparoskopisch).
- Konvertierung zu offen: 5–15 % (Adipositas, Adhäsionen, Blutung, Tumoradhäsion).
Unmittelbarer postoperativer Verlauf
- Aufwachraum → Station oder Intensivstation (falls Hochrisiko).
- Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokoll: frühe Ernährung (klare Flüssigkeiten POD 0), frühe Mobilisation, multimodale Analgesie (Epidural, TAP-Block, planmäßiges Paracetamol/NSAID, minimale Opioide), frühe Katheter-/Magensondenentfernung.
- Monitoring: Vitalwerte, Urinausstoß, Drainageausstoß, Zeichen für Anastomosenleck (Schmerz, Fiber, Leukozytose, Peritonitis).
- Typische Entlassung: POD 3–5 (laparoskopisch), 5–7 (offen).
Stomapflege (falls zutreffend)
- WOCN (Stomafachkraft) Unterweisung prä- und postoperativ.
- Applikationsanpassung, Hautpflege, Ausgangsmonitoring, Dehydrierungsprävention.
- Rückverlegung typischerweise 8–12 Wochen nach Abschluss der adjuvanten Therapie.
Kernbotschaft
Moderne Darmchirurgie priorisiert onkologische Radikalität (R0, ausreichende Lymphknoten), funktionelle Erhaltung (Sphinkter, autonome Nerven) und schnelle Genesung (ERAS). Besprechen Sie Ansatz, Stoma-Wahrscheinlichkeit und Chirurgenvolumen mit Ihrem Team.
