Zweck
Goldstandard für Kolorektalkrebs-Screening, Polypen-Detektion/-Entfernung und Diagnose von IBD, Blutung, Durchfall. Therapeutisch: Polypektomie, EMR/ESD, Stenosedilatation, Stentplatzierung, Blutstillung.
Vorbereitung (entscheidend für Qualität)
Geteilte Dosis (bevorzugt)
- Tag zuvor: ballaststoffarme Kost → klare Flüssigkeiten nach Mittag.
- Abends (18–20 Uhr): erste Dosis Präparat (PEG-ELS 4 L oder niedrigvolumige NaP/PEG-Ascorbat/Sulfat).
- Morgen des Eingriffs (4–6 Std. vorher): zweite Dosis.
- Ziel: klare, gelbliche Effluenz (Boston Bowel Prep Scale ≥2).
Ernährungsdetails
- Ballaststoffarm 1–3 Tage zuvor: keine Nüsse, Samen, Mais, rohes Gemüse, Schalen, Vollkorn.
- Nur klare Flüssigkeiten am Tag zuvor: Wasser, Brühe, klarer Saft (ohne Fruchtfleisch), Tee/Kaffee (ohne Milch), Gelatine, Sportgetränke, Eis am Stiel. Keine roten/violetten Farbstoffe.
- Medikamentenanpassungen: Eisen, Ballaststoffpräparate, GLP-1-Agonisten (verzögern Magenentleerung), Antikoagulanzien gemäß Protokoll aussetzen.
Eingriff
- IV-Sedierung: moderat (Midazolam + Fentanyl) oder tief (Propofol durch Anästhesie).
- Einführen des Skops bis zum Cecum (Marken: Appendix-Öffnung, Ileozäkalklappe).
- Intubationsrate >95 %; Cecum-Intubationszeit <10 Min.
- Rückzug: sorgfältige Inspektion, ≥6 Min Rückzugszeit (Qualitätskennzahl).
- Polypenentfernung: kalte Schlinge (<10 mm), heiße Schlinge, EMR für große/sessile.
- Biopsien für Dysplasie, Entzündung, Masse.
- Photodokumentation von Marken, Befunden.
Erholung
- Überwachung 30–60 Min bis wach, Vitalwerte stabil.
- Blähung/Krämpfe durch Insufflation (CO₂ reduziert vs. Luft). Löst sich in Stunden auf.
- Kein Fahren, rechtliche Entscheidungen, Alkohol × 24 Std.
- Normale Ernährung allmählich wieder aufnehmen; schwere Mahlzeiten zunächst vermeiden.
- Ergebnisse vor Entlassung besprochen; Pathologie in 1–2 Wochen.
Risiken (niedrig, aber real)
- Perforation: ~1/1.000–2.000 (höher bei Polypektomie, Divertikulitis, Stenosen).
- Blutung: ~1/500–1.000 (post-polypektomisch; meist selbstlimitiert).
- Sedationsreaktion: Atemdepression, Aspiration (selten).
- Übersehene Läsionen: 6–12 % für Adenome >1 cm; Qualitätskennzahlen reduzieren Risiko.
- Post-polypektomisches Elektrokoagulationssyndrom (Schmerz, Fieber, Leukozytose; selbstlimitiert).
Qualitätsindikatoren, die Sie Ihren Endoskopisten fragen sollten
- Adenom-Detektionsrate (ADR) ≥25 % (Männer), ≥15 % (Frauen)
- Cecum-Intubationsrate ≥95 %
- Rückzugszeit ≥6 Min
- Geteilte Dosis verwendet
Nachsorge-Intervalle (USMSTF 2020)
- Keine Polypen / nur hyperplastisch: 10 Jahre
- 1–2 tubuläre Adenome <10 mm: 7–10 Jahre
- 3–4 Adenome oder irgendeines ≥10 mm oder villös/hohes Grad: 3–5 Jahre
- 5–10 Adenome: 3 Jahre
- >10 Adenome: 1 Jahr (genetische Evaluation erwägen)
- Sägezahn-Polypen: 5 Jahre (≥10 mm oder Dysplasie); 3 Jahre bei mehreren
- Unvollständige Vorbereitung / schlechte Vorbereitung: Wiederholung in 1 Jahr
