Präbehandlungs-Abklärung
- Anamnese, körperliche Untersuchung, DRE
- CEA-Baseline
- Staging: CT Thorax/Abdomen/Beckens (+/- MRT Rektum, PET-CT für unklare Mets)
- Koloskopie mit Biopsie (falls nicht geschehen), Tätowierung
- MSI/MMR-Testung (alle CRC) → Lynch-Screening, Immuntherapie-Eignung
- RAS/BRAF, HER2, NTRK für metastasiert (leitet gezielte Therapie)
- Keimzellentestung wenn <50, Familienanamnese, MSI-H
Behandlung nach Stadium
Stadium I (T1–2, N0)
- Operation allein (Kolektomie mit Lymphadenektomie).
- T1 mit günstigen Merkmalen (gut differenziert, keine LVI, negativer Rand) → lokale Exzision möglich.
- 5-Jahres-OS >90 %.
Stadium II (T3–4, N0)
- Operation ± adjuvante Chemotherapie.
- Hochrisiko-Merkmale (T4, Perforation, Obstipation, <12 Knoten, LVI/perineural, schlechte Differenzierung, MSI-H): Chemotherapie besprechen (CAPOX/FOLFOX 3–6 Monate).
- MSI-H: günstige Prognose; Chemotherapie-Nutzen unsicher.
Stadium III (beliebiges T, N1–2)
- Operation → adjuvante Chemotherapie (CAPOX 3 Monate oder FOLFOX 6 Monate Standard).
- Alter/Komorbidität: 3-monatiges CAPOX nicht unterlegen mit weniger Neuropathie (IDEA-Kollaboration).
- MSI-H: Aussetzen erwägen bei geringem klinischen Risiko (laufende Studien).
Stadium IV (Metastasiert)
- Resekabel oligometastasiert: Konversionstherapie → Metastasektomie ± primäre Resektion → adjuvante. 5-Jahres-OS 30–50 %.
- Unresekabel: systemische Therapie ± lokale Therapie zur Symptomkontrolle.
- Links RAS/BRAF WT: FOLFOX/FOLFIRI + Anti-EGFR (Cetuximab/Panitumumab)
- Rechts oder RAS mut: FOLFOX/FOLFIRI + Bevacizumab
- MSI-H/dMMR: Pembrolizumab 1L
- HER2+: Trastuzumab + Tucatinib + Chemo
- NTRK-Fusion: Larotrectinib/Entrectinib
- Erhaltungsstrategien (Bevacizumab ± 5-FU/Capecitabin) nach Induktion.
Rektumkarzinom (Stadium II–III)
- Neoadjuvant: Kurzzeit-RT (5×5 Gy) → Operation (TME) → adjuvante Chemotherapie (Total neoadjuvant therapy [TNT] aufkommend: Chemo + RT → Operation).
- Watch-and-wait für klinische komplette Remission (cCR) nach TNT (selektierte Zentren).
Unterstützende Care während der Behandlung
- Übelkeit: 5-HT3 + NK1-Antagonist + Dexamethason
- Neuropathie: Duloxetin (Behandlung); Prävention unbewiesen (Calcium/Magnesium, Glutamin nicht Standard)
- Durchfall: Loperamid, Budesonid, Dosisanpassung
- Hand-Fuß-Syndrom: Harnstoffcreme, Dosispause
- Psychosozial: Belastungs-Screening, Navigation, Selbsthilfegruppen
- Finanziell: Zuzahlungsbeihilfe, Invalidität, klinische Studienabdeckung
Überleben
- Überwachung: CEA alle 3–6 Monate × 5 Jahre; CT CAP alle 6–12 Monate × 3–5 Jahre; Koloskopie nach 1 Jahr, dann 3 Jahre, dann 5 Jahre.
- Späte Effekte managen: Neuropathie, LARS (Anterior-Resektions-Syndrom), Stoma-Probleme, sexuelle Dysfunktion, Rezidivangst.
- Lebensstil: Bewegung, Gewichtskontrolle, Rauchstopp verbessern rezidivfreies Überleben.
Prognose
Stadium-abhängig: I 90 %, II 70–85 %, III 50–75 %, IV 15–30 % (verbessert durch molekulare Selektion). Früherkennung + multidisziplinäre Care = beste Ergebnisse.
