Medicare Teil C: Nachteile & Alternativen verstehen

Medicare ist ein von der Bundesregierung verwaltetes Gesundheitsprogramm für ältere und behinderte Menschen der Vereinigten Staaten. Medicare-Versicherte haben einige Optionen, wie sie ihre Gesundheitsleistungen erhalten. Sie können ihre Leistungen entweder direkt von der Bundesregierung erhalten oder ihre Leistungen über Medicare private Gesundheitspläne unter Medicare Teil C erhalten, besser bekannt als Medicare Advantage Pläne. Medicare Advantage Pläne werden immer beliebter; sie sind jedoch nicht für jeden perfekt. Hier sind einige der Nachteile von Medicare Advantage.

Höhere Kosten

Während Medicare Advantage (MA) oft niedrigere Zuzahlungen verspricht, summieren sich die Kosten viel schneller als bei traditionellem Medicare. Die meisten MA-Pläne haben höhere Selbstbehalte und höhere Prämien als traditionelles Medicare. MA-Versicherte können sich auch wiederfinden, dass sie mehr aus eigener Tasche zahlen, aufgrund weiterer Einschränkungen der MA-Pläne. Einige Leistungen, die traditionelles Medicare vollständig bezahlt, können beispielsweise von MA-Plänen mit einer Zuzahlung belegt werden.

Pläne ändern sich häufig

MA-Pläne sind private Unternehmen. Das bedeutet, sie können pleitegehen, mit einem anderen Unternehmen fusionieren oder sie können sich jederzeit entscheiden, die Deckung einzustellen. Darüber hinaus ändern sich jedes Jahr die Leistungspakete, einschließlich Preise und abgedeckter Leistungen. Um sicherzustellen, dass sie die Pflege erhalten, die sie benötigen, müssen MA-Versicherte sorgfältige Verbraucher sein.

Auf ein Netzwerk beschränkt

Die Mehrheit der MA-Pläne sind HMOs oder andere Arten von privaten Gesundheitsplänen, die mit einem Netzwerk von Anbietern zusammenarbeiten. Patienten müssen Ärzte oder Anbieter innerhalb dieses Netzwerks aufsuchen. Dies stellt für einige MA-Versicherte viele Probleme dar. Erstens kann es sie davon abhalten, den Arzt aufzusuchen, den sie sehen möchten, sei es ein Arzt, den sie mögen, oder der Arzt, der den besten Service bietet. Zweitens verursacht es oft Schwierigkeiten, wenn Notfall- oder dringende Versorgung außerhalb des Netzwerkgebiets erforderlich ist. Während MA-Pläne verpflichtet sind, alle Notfall- und dringenden Besuche abzudecken, unabhängig davon, ob sie im Netzwerk sind oder nicht, berichtet das Medicare Rights Center, dass sie viele Anrufe auf ihrer Medicare-Beratungshotline von Medicare-Versicherten erhalten, deren Notfall- oder dringende Rechnungen nicht von ihren MA-Plänen bezahlt werden. Darüber hinaus verlassen Ärzte oft die Netzwerke von HMOs oder anderen privaten Gesundheitsplänen. Wenn ein Arzt plötzlich ein Netzwerk verlässt, kann der Patient den Arzt nicht mehr aufsuchen. Dies kann für einen Patienten schädlich sein, der laufende Behandlungen hat.

Barrieren für die Deckung

Private Gesundheitspläne sind manchmal voller Regeln und Vorschriften, die zwischen Verbrauchern und der Gesundheitsversorgung stehen können, die sie benötigen. Oftmals benötigen Patienten die Erlaubnis des Plans in Form einer Vorabgenehmigung, bevor sie bestimmte Behandlungen oder Medikamente erhalten können. Wenn eine Vorabgenehmigung abgelehnt wird, muss der Patient ein langwieriges Berufungsverfahren durchlaufen. Traditionelles Medicare erfordert keine Vorabgenehmigung.

Unfähigkeit, eine Medigap zu kaufen

Medigap-Pläne sind ergänzende Versicherungspläne, die helfen, einige der zusätzlichen Kosten zu bezahlen, die mit Medicare verbunden sind. Diejenigen, die häufig den Arzt aufsuchen oder viele Krankenhausbesuche haben, profitieren von dieser ergänzenden Versicherungspolice, da sie viele der Zuzahlungen und Selbstbehalte bezahlt. Medigaps funktionieren jedoch nur mit traditionellem Medicare.