Medicare Advance Beneficiary Notices (ABNs) verstehen

Medicare übernimmt oft die Kosten für solche Patientenausgaben wie medizinische Behandlungen, gesundheitsbezogene Dienstleistungen und medizinische Versorgungsgüter, kann jedoch ausgewählte medizinische Kosten ausschließen. Medicare verlangt, dass medizinische Anbieter Patienten (oder deren gesetzlich bevollmächtigten medizinischen Vertreter, wo zutreffend) eine Advance Beneficiary Notice (ABN) ausstellen, bevor sie eine Dienstleistung erbringen, von der der Anbieter erwartet, dass Medicare sie möglicherweise nicht bezahlt. Nach wirksamer Ausstellung einer ABN übernimmt der Patient die finanzielle Verantwortung für jede in der ABN abgedeckte Dienstleistung. Medizinische Anbieter, die verpflichtet sind, ABNs auszustellen, umfassen Ärzte, Krankenhäuser, Labore, Praktiker und medizinische Lieferanten.

Pflichtige Ausstellung

Medicare verlangt die Ausstellung einer ABN, wann immer der medizinische Dienstleister erwartet, dass Medicare eine medizinische Behandlung, Dienstleistung oder einen Versorgungsgegenstand nicht bezahlen wird. Anbieter treffen die Entscheidung basierend auf Medicare-Programmstandards, die angemessene und notwendige Leistungen umreißen. Medicare kann Zahlungen für solche Artikel und Dienstleistungen wie kosmetische Chirurgie, Augenuntersuchungen, Tests im Zusammenhang mit Screening-Verfahren, Chiropraktik-Dienste, selbst verabreichte Medikamente (in der Regel nicht injizierte Medikamente) und Impfungen ausschließen.

Regelmäßige Benachrichtigungsverstöße

Medizinische Anbieter müssen einen vernünftigen Grund für die Ausstellung einer ABN haben. Obwohl Medicare Anbieter nicht nach der Anzahl der ausgestellten ABNs bewertet, können Anbieter keine ABNs routinemäßig ausstellen, nur um rechtliche Risiken abzudecken. Medicare erachtet eine ABN nicht als vernünftig, wenn sie für Dienstleistungen ausgestellt wird, die typischerweise ausgeschlossen sind.

Zustellung

Medicare verlangt, dass medizinische Anbieter ABNs schriftlich zustellen, mit ausreichendem Vorlauf, damit ein Patient alle verfügbaren Optionen prüfen kann. Im Falle von Notaufnahmen verlangt Medicare nur die Ausstellung einer ABN, wenn der medizinische Zustand des Patienten stabil ist. Medicare rät medizinischen Anbietern, ABNs wann immer möglich persönlich zuzustellen, die Mitteilung vollständig zu erklären und alle Fragen des Patienten zu beantworten. Eine wirksame Benachrichtigung erfordert das Verständnis des Dokuments durch die Empfänger. Wenn die Umstände eine persönliche Zustellung einer ABN nicht zulassen, können medizinische Anbieter per Post, Fax oder E-Mail zustellen. Wenn sie nicht persönlich zugestellt werden, müssen ABN-Zustellungen in den Patientenakten dokumentiert werden. Im Falle, dass ein Patient eine nicht persönlich zugestellte ABN anfechtet, kann Medicare die ABN als unwirksam entscheiden.

ABN-Formulare

Medicare verlangt zwei Kopien jedes ABN-Formulars, eine für die Aufzeichnungen des medizinischen Anbieters und die andere für den Patienten. Anbieter können zusätzliche Informationen anhängen, wie Dienstleistungsinformationen, aber das ABN selbst darf eine Seite nicht überschreiten. Alle Anhänge müssen den Namen und die Identifikationsnummer des Patienten enthalten. Medicare verlangt von Anbietern, alle Felder des ABN auszufüllen. Formularinformationen müssen das Datum enthalten, die Dienstleistungen, von denen der Anbieter erwartet, dass Medicare sie ausschließt, den Grund für den erwarteten Ausschluss und die geschätzten Kosten im Zusammenhang mit der Dienstleistung. Der medizinische Anbieter muss die Unterschrift des Patienten oder Vertreters einholen und eine Kopie des datierten und unterzeichneten ABN für den Patienten bereitstellen. Anbieter, die nicht die korrekten ABN-Formulare verwenden, können für erbrachte Leistungen rechtliche Haftung tragen.