Medicare Advantage Organisationen: Ein Leitfaden zum Beitritt zum Programm

Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) bieten privaten Krankenversicherungsunternehmen die Gelegenheit, öffentlich finanzierte Kunden in die Welt der privaten Versicherung zu bringen. Ihre Gesundheitsmanagementorganisation (HMO) oder bevorzugte Anbieterorganisation (PPO)-Pläne können auf Medicare-Teilnehmer ausgedehnt werden, wenn Sie dem Medicare Advantage-Programm beitreten. Das Konzept von CMS ist, dass private Administratoren Medicare-Teilnehmern Möglichkeiten für einen besseren Kundenservice und eine vereinfachte Unterstützung durch Versicherungsunternehmen bieten. Heute, wenn Sie mit den Systemen von CMS arbeiten und einen guten Plan mit gutem Kundenservice anbieten, haben Sie eine Chance auf neue Einnahmezuflüsse von Medicare.

Anleitung

1. Beantragen Sie bei den Versicherungskommissionen aller Staaten, in denen Sie Versicherungsschutz anbieten möchten, eine Zertifizierung, dass Ihre Organisation die Anforderungen eines HMO- oder PPO-Versicherers innerhalb ihrer Zuständigkeiten erfüllt. Kommissionen stellen Antragsinformationen normalerweise auf ihren Websites bereit und nehmen telefonische Fragen entgegen. Je nach Staat müssen Sie möglicherweise ein detailliertes Prospekt der spezifischen Pläne, die Sie als Teil Ihrer Medicare Advantage-Angebote anbieten möchten, einreichen. Sie benötigen diese Zertifizierung in Ihrem Antrag an Medicare.

2. Erreichen Sie eine Mindestabonnentenbasis von 5.000 oder 1.500, wenn Sie in einem ländlichen Gebiet Versorgung anbieten. Patienten-Sicherheitsorganisationen – bezeichnete Gesundheitsdienstleister, die mit dem US-Gesundheits- und Humanressourcenministerium zusammenarbeiten, um zuverlässige Gesundheitsversorgung zu liefern – benötigen nur 1.500 oder 500, wenn sie in einem ländlichen Gebiet tätig sind. Generieren Sie einen Nachweis Ihrer Abonnentenbasis für Ihren Antrag.

3. Kaufen Sie Bürgschaften in Höhe von mindestens 100.000 US-Dollar pro Plan-Abonnent in Ihren Büchern oder gemäß der Anforderung des Staates oder der Staaten, in denen Sie tätig sind – je nachdem, welcher höher ist. Sie müssen dieses Bürgschaftsniveau so lange aufrechterhalten, wie Sie als Medicare Advantage-Anbieter teilnehmen.

4. Kaufen Sie Versicherungspläne, um Ihr Geschäft zu schützen, einschließlich allgemeiner Haftpflicht, Feuer, Verlust, Diebstahl und Betriebsunterbrechung. CMS möchte sehen, dass Sie gegen das Unvorhergesehene geschützt sind und in der Lage sind, Ihre Geschäftsabläufe fortzusetzen, um die Medicare-Abonnenten unter Ihrer Obhut zu versorgen.

5. Verabschieden Sie eine Richtlinie oder eine Erklärung zu Ethik und Standards, die die Integritätsrichtlinien von CMS für Medicare Advantage-Anbieter widerspiegeln oder übertreffen. Diese sind in den Medicare Advantage-Antragsunterlagen enthalten, die von der CMS-Website heruntergeladen werden können. Wichtige Verpflichtungen umfassen Garantien für Patientenversorgung, Kundenservice und Treuhänderpflicht sowohl gegenüber Medicare als auch gegenüber Abonnenten.

6. Legen Sie dem National Committee for Quality Assurance (NCQA) Nachweise vor, dass Sie Informationen und Daten im CMS-Format bereitstellen können, dass Sie den fortlaufenden Verantwortungsanforderungen gemäß NCQA-Vorschriften entsprechen und werden, und dass Sie über ausreichendes Personal verfügen, um alle erforderlichen Arbeiten und Pflichten zur Betreuung Ihrer Medicare Advantage-Abonnenten auszuführen. Dies erfolgt erst, nachdem CMS Ihren Antrag genehmigt hat, und ist eine abschließende Überprüfung, um die Qualität von Bundesauftragnehmern sicherzustellen.