Medicare-Outlier-Zahlungen verstehen: Berechnung & Anspruch

Outlier-Zahlungen sind Zahlungen, die erforderlich sind, wenn Krankenhäuser einen ungewöhnlichen Betrag an Kosten bei der Betreuung eines Patienten verursachen. Es gibt eine Schwelle, die die Kosten übersteigen müssen, damit das Krankenhaus berechtigt ist, Outlier-Zahlungen zu erheben. Ein Prozentsatz der Kosten, basierend auf dem Grenzkostenfaktor, wird dann nur auf die Kosten angewendet, die die Schwelle überschreiten, um die Zahlung zu ermitteln. Sowohl Betriebskosten als auch Kapitalkosten (Anlagekosten) werden bei der Berechnung der Outlier-Zahlungen angewendet.

Anleitung

1. Addieren Sie die Betriebskosten und die Kapitalkosten. Addieren Sie die festen Betriebsschwellen und die festen Kapitaleinsatzschwellen zusammen. Vergleichen Sie die beiden Summen, um festzustellen, ob das Krankenhaus Anspruch auf Outlier-Zahlungen hat.

2. Ziehen Sie die Betriebs-Outlier-Schwelle von den für die Patientenbetreuung zugewiesenen Betriebskosten ab. Multiplizieren Sie diese Zahl mit dem Grenzkostenfaktor, um die Betriebs-Outlier-Zahlung zu erhalten.

3. Ziehen Sie die Kapital-Outlier-Schwelle von den Kapitalkosten ab. Multiplizieren Sie diese Zahl mit dem Grenzkostenfaktor, um die Kapital-Outlier-Zahlung zu erhalten. Wenn diese Zahl negativ ist, gilt die Kapital-Outlier-Zahlung als null.

4. Addieren Sie die Betriebs-Outlier-Zahlung und die Kapital-Outlier-Zahlung, um die gesamte fällige Medicare-Outlier-Zahlung zu erhalten. Dies sind die Grenzbetriebskosten oberhalb der von der Bundesregierung festgelegten festen Schwelle.