Medicare Ambulance Regulations: Verständnis von Deckung und Anforderungen

Ambulanzdienste können unter Medicare Teil A, Krankenhaus, Fachkrankenpflegeeinrichtungen und anderen stationären Einrichtungen oder unter Teil B abgedeckt sein. Wenn von Teil A abgedeckt, ist die Einrichtung, die den Transport anfordert, für die Zahlung an den Ambulanzanbieter verantwortlich. Ambulanzdienste sind jedoch separat nur unter Medicare Teil B zahlbar und müssen die Vorschriften im Medicare Benefit Policy Manual, Kapitel 10, Ambulance Services, einhalten.

Fahrzeuganforderungen

Nur der Ambulanzanbieter, der tatsächlich den Transport durchführt, kann Anspruch auf Zahlung haben, und da diese Leistung ein Transportleistung ist, kann ohne tatsächlichen Transport keine Zahlung zugewiesen werden. Fahrzeuge müssen darauf ausgelegt sein, auf Notfälle zu reagieren und lebensrettende Notfallmedizinische Ausrüstung enthalten, sowie Notfalllichter, Sirenen und Kommunikationsmittel, wie es staatliche oder örtliche Vorschriften vorschreiben.

Grundversorgung versus Fortgeschrittene Versorgung Ambulanzanbieter

Grundversorgungs- und Fortgeschrittenenversorgungs-Ambulanzanbieter müssen nicht nur die oben genannten Anforderungen, sondern auch Personalanforderungen einhalten. Grundversorgungsanbieter müssen mindestens zwei Besatzungsmitglieder haben, von denen einer ein lizenzierter Notfallsanitäter (EMT) im Staat und der Ortschaft ist, in der der Ambulanzdienst erbracht wird. Fortgeschrittenenversorgungsanbieter müssen mindestens zwei Besatzungsmitglieder haben, von denen einer ein EMT-Intermediate oder EMT-Paramedic ist, lizenziert im Staat und der Ortschaft, in der der Ambulanzdienst erbracht wird.

Notwendigkeit

Medicare definiert die Notwendigkeit des Transports mit dem Krankenwagen als eine, die durch jede andere Beförderungsmethode kontraindiziert ist. Wenn ein anderes Beförderungsmittel hätte genutzt werden können, ohne den Patienten zu gefährden, wird Medicare keine Ambulanzdienste bezahlen, selbst wenn zum Zeitpunkt kein anderes Beförderungsmittel verfügbar war. Es muss Dokumentation über alle Patienten geführt und auf Anfrage dem Medicare-Carrier vorgelegt werden. Der Antrag oder die Verordnung eines Arztes für den Ambulanztransport garantiert nicht unbedingt die Zahlung durch Medicare und beweist nicht die medizinische Notwendigkeit. Schließlich wird Bettlägerigkeit vor und nach dem Transport als medizinisch notwendiger Transport angesehen und von Medicare bezahlt.