Medicare: Traditionell vs. Medicare Advantage – Was ist das Richtige für Sie?

Medicare ist ein Bundesgesundheitsprogramm für ältere und behinderte Bürger der Vereinigten Staaten. Medicare-Versicherte haben die Möglichkeit, ihre Leistungen auf eine von zwei Arten zu erhalten: Sie können ihre Leistungen direkt von der Bundesregierung über das traditionelle Medicare-Programm erhalten oder sie können einen Medicare privaten Gesundheitsplan namens Medicare Advantage Plan erwerben. Bevor sie eine solche Entscheidung treffen, sollten sich Versicherte vertraut machen, wie sich diese beiden Optionen unterscheiden.

Hintergrund

1965 wurde Medicare von Präsident Johnson unterzeichnet, um älteren Amerikanern eine Gesundheitsversicherung zu bieten. Bis 1972 waren auch behinderte Amerikaner eingeschlossen. 1997 begann der Kongress, die Kosteneffizienz im Medicare-System zu analysieren, und Medicare private Gesundheitspläne wurden als Option geschaffen (damals Medicare+Choice genannt). Medicare private Gesundheitspläne waren ab 2000 zum Kauf erhältlich.

Kosten

Die Kosten für traditionelles Medicare hängen davon ab, welche Medicare-Leistungen (oder „Teile“ von Medicare) der Versicherte wählt. Diejenigen mit Teil A (Krankenversicherung) müssen einen Selbstbehalt zahlen, und diejenigen, die sich auch für Teil B (medizinische Versicherung) entschieden haben, müssen ebenfalls eine monatliche Prämie und eine zusätzliche Prämie zahlen. Es gibt auch eine Zuzahlung für die meisten Leistungen (20 Prozent) und Zuzahlungen für einige Leistungen. Diejenigen mit traditionellem Medicare können eine Medigap (ergänzende Versicherung) erwerben, um einige dieser zusätzlichen Kosten auszugleichen. Medicare Advantage berechnet den Teil-B-Beitrag und eine zusätzliche Prämie obendrauf. Medicare Advantage hat jedoch oft niedrigere Zuzahlungen.

Netzwerk

Medicare Advantage Pläne sind genauso gestaltet wie andere private Krankenversicherungspläne. Sie sind als HMOs, PPOs, private Kostenerstattungspläne und mehr erhältlich. Wie diese privaten Versicherungspläne schränken die meisten Medicare Advantage Pläne ihre Versicherten auf ein lokales Netzwerk von Anbietern und Apotheken ein. Traditionelles Medicare hingegen hat kein Netzwerk. Wenn ein Patient zu einem Arzt geht, der Medicare akzeptiert, muss der Versicherte lediglich seine typischen 20 Prozent Zuzahlung zahlen. Wenn sie zu einem nicht teilnehmenden Arzt gehen, kann der Arzt ihnen mehr in Rechnung stellen, aber traditionelles Medicare wird dennoch einen Teil der Rechnung bezahlen.

Abgedeckte Leistungen

Laut dem Center for Medicare Advocacy besagen die Vorschriften der Centers for Medicare & Medicaid Services, dass Medicare Advantage mindestens alles abdecken muss, was traditionelles Medicare abdeckt. Darüber hinaus müssen Medicare Advantage Pläne auch über die Abdeckung von traditionellem Medicare hinausgehen. Die meisten Pläne tun dies, indem sie zusätzliche Leistungen wie Zahn- und Sehversorgung anbieten oder indem sie Vorsorgeleistungen anbieten, die traditionelles Medicare nicht anbietet.

Arzneimittelversorgung

Medicare Advantage Pläne sind in der Regel mit einem Teil D Arzneimittelplan verpackt. Es gibt keine traditionelle Medicare Teil D Option. Um eine Arzneimittelversorgung mit traditionellem Medicare zu erhalten, müssen Versicherte einen eigenständigen Teil D Plan von einer privaten Versicherungsgesellschaft erwerben.