Medicare PFFS-Pläne: Vor- & Nachteile – Worauf Sie achten sollten

Medicare ist ein bundesweit finanziertes und betriebenes Programm, das für ältere (ab 65 Jahren) und bestimmte behinderte Personen konzipiert ist. Medicare Teil C, auch bekannt als Medicare Advantage, sind Krankenversicherungspläne, die von privaten Versicherungsgesellschaften für die Abdeckung von Medicare-berechtigten Leistungen angeboten werden. Private Fee-For-Service (PFFS)-Pläne sind eine Art von Medicare Advantage-Plan, der es einem Einzelnen ermöglicht, jeden Medicare teilnehmenden Anbieter aufzusuchen, solange der Anbieter bereit ist, den PFFS-Plan zu akzeptieren. Dies unterscheidet sich von HMO- und PPO-Plänen, die verlangen, dass der Einzelne bestimmte zugelassene Netzwerkmediziner aufsucht, selbst wenn andere Medicare akzeptierende medizinische Anbieter in der Region verfügbar sind. Aber es gibt einige Nachteile eines PFFS-Plans.

Teilnehmende Anbieter

• Im Gegensatz zu Original-, HMO-, PPO- und anderen Arten von Medicare-Versicherung dürfen Medicare teilnehmende Anbieter Personen mit einem PFFS-Plan die Behandlung verweigern. Eine Ausnahme davon ist, wenn eine Person in eine Notaufnahme geht und gesetzlich verpflichtet ist, eine Art von Behandlung zu erhalten, dann ist der Anbieter nicht berechtigt, der Person die medizinische Behandlung zu verweigern. Sie können jedoch den PFFS-Plan als Zahlungsform weiterhin ablehnen.

Beitragskosten

• HMO- und PPO-Pläne haben ein Limit für die Beitragskosten, die von der privaten Versicherungsgesellschaft verlangt werden dürfen. PFFS-Pläne haben kein Limit für die Kosten des Beitrags. Das bedeutet, dass ein PFFS-Plan erheblich mehr kosten könnte als ein HMO- oder PPO-Plan mit demselben Deckungsumfang.

Zahlung an Anbieter

• PFFS-Pläne sind von der Zahlung der Medicare-Standardsätze an medizinische Anbieter ausgenommen, was bedeutet, dass PFFS-Plan-Anbieter medizinischen Anbietern für Leistungen einen viel niedrigeren Satz zahlen können als HMO- oder PPO-Pläne. Dies ist ein Grund, warum einige medizinische Anbieter Personen mit Medicare PFFS-Plänen die Behandlung verweigern.