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Die verpflichtenden Medicare-Berichtspflichten stellen sicher, dass die Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Feedback-Daten haben, um die Vorschriften für Gesundheitsdienstleistungen zu verbessern und zu verfeinern. Darüber hinaus möchte CMS auch die Berichtspflichten nutzen, um sich von einem passiven Käufer von Gesundheitsdienstleistungen zu einem aktiven Käufer hochwertiger Versorgung zu verwandeln, der Kaufentscheidungen auf der Grundlage gesammelter Daten treffen kann.
Krankenhäuser operieren unter einer Vielzahl von Berichtspflichten. Zum Beispiel sind Krankenhäuser verpflichtet, erworbene Krankenhausinfektionen (HAC) und bei der Aufnahme (POA) Informationen für alle primären und sekundären Diagnosen von Patienten zu melden, die in der Einrichtung aufgenommen werden. Darüber hinaus sind Krankenhäuser verpflichtet, Qualitätsdaten der Versorgung für jährliche Zahlungsaktualisierungszwecke zu melden. Dieses Programm wird ab 2011 erweitert, um chirurgische Versorgung, Schlaganfallversorgung und Krankenpflege einzuschließen.
Die Berichtspflichten für die Versorgungsqualität spiegeln Faktoren der Praxisrichtlinien wider, um sicherzustellen, dass Medicare-Begünstigten eine angemessene Versorgung bereitgestellt wird. Zum Beispiel wird ein Krankenhaus melden, ob es verschiedenen Schritten entsprochen hat, wenn ein Patient mit einem Herzinfarkt vorstellt, wie die Bereitstellung von Medikamenten bei Ankunft und bei der Entlassung, zusammen mit angemessener Behandlung und Beratung.
Ein neuer Ansatz von CMS ist es, den Status von Medicare als sekundärer Zahler sicherzustellen, wenn angemessen. Unter Abschnitt 111 des Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act von 2007 (MMSEA) wurden neue verpflichtende Berichtspflichten für Gruppenkrankenversicherungspläne sowie verschiedene Arten von Versicherungsentitäten (Haftpflichtversicherung, Unfallversicherung und Arbeitnehmerentschädigung) erlassen.
Das Ziel der Anforderung verpflichtender Berichterstattung für Versicherungsentitäten ist es, sicherzustellen, dass CMS über alle Körperverletzungen und medizinischen Zahlungen von Medicare-berechtigten Anspruchstellern informiert ist, damit CMS die primäre oder sekundäre Zahlungsverantwortung für einen Medicare-versicherten Begünstigten bestimmen kann.
Die Berichterstattung ist im Allgemeinen elektronischer Natur und soll nicht häufiger als vierteljährlich erfolgen. Das Unterlassen verpflichtender Berichte führt zu Strafen von 1.000 $ pro Tag pro meldepflichtigem Medicare-Anspruch. Da die Gesundheitsversorgung im Allgemeinen eine große Anzahl einzelner Ansprüche umfasst, könnte diese Strafe schnell zu einer enormen Strafe werden, wenn ein Anbieter nicht den Berichtspflichten nachkommt.
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