Medizinische Abrechnung: Ein Leitfaden für nicht-krankenhausgebundene Einrichtungen

Die medizinische Versicherungsabrechnung kann einer der anspruchsvollsten Jobs im medizinischen Bereich sein. Die Versicherungsgesellschaften werden jede Ausrede nutzen, um die Zahlung eines Anspruchs zu verhindern. Deshalb muss eine Person, die medizinische Versicherungsabrechnung macht, sowohl in den technischen als auch in den rechtlichen Aspekten des Jobs ordnungsgemäß geschult sein. Wir werden die medizinische Versicherungsabrechnung in einem nicht-krankenhausgebundenen Umfeld betrachten.

Was Sie benötigen

• AMA-zugelassenes ICD-9-Codebuch
• AMA-zugelassenes CPT-Codebuch
• Computer mit Internetzugang
• Medizinische Abrechnungssoftware
• CMS-1500-Anspruchsformulare
• Patientenkontaktformular

Anleitung

1. Beschaffen Sie sich das Patientenkontaktformular vom Leistungserbringer. Dieses Formular wird Ihnen genau sagen, welches Verfahren der Leistungserbringer durchgeführt hat. Der Leistungserbringer ist auch dafür verantwortlich, den Versorgungsstufencode festzulegen, der für den Besuch eingegeben wird. Einige elektronische Abrechnungssysteme haben diese Informationen nur auf dem Computer verfügbar, sodass Sie möglicherweise kein papiernes Patientenkontaktformular erhalten.
2. Melden Sie sich bei der in Ihrem Büro bereitgestellten medizinischen Abrechnungssoftware an. Gehen Sie in den Bereich, um einen Anspruch zu erstellen, und geben Sie den CPT-Code (Current Procedural Terminology) ein, den der Leistungserbringer als den richtigen Stufencode für den Besuch des Patienten angegeben hat. Auf einigen medizinischen Softwaresystemen gibt der Leistungserbringer den Code während der Untersuchung ein, und die Informationen werden sofort auf die Abrechnungssoftware übertragen, sodass Sie die Codes nicht manuell eingeben müssen.
3. Geben Sie die ICD-9-Codes (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, Band 9) ein, die auf jeden Aspekt des Besuchs zutreffen. Wenn beispielsweise ein Leistungserbringer einen Code 99214 für einen Besuch eingibt, müssen Sie mindestens drei Probleme auflisten, die der Leistungserbringer während dieses Besuchs behandelt hat, damit es sich um einen Besuch der Stufe vier handelt und für eine Zahlung berechtigt ist. Die meisten medizinischen Praxissoftwaresysteme übertragen diese Informationen von dem, was der Leistungserbringer für die Diagnose eingegeben hat.
4. Überprüfen Sie das Kontaktformular, um zu sehen, ob während des Besuchs zusätzliche Verfahren durchgeführt wurden, wie Venenpunktion, I&D usw. Überprüfen Sie, ob diese CPT-Codes in den Computer eingegeben wurden. Außerdem müssen spezifische und unterschiedliche Verfahrenscodes einen spezifischen und unterschiedlichen ICD-9-Code haben, sonst wird die Versicherungsgesellschaft nicht dafür bezahlen. Zum Beispiel können Sie keine Röntgenaufnahme der Brust (71020) mit einer Diagnose von Hyperlipidämie (272.2) abrechnen; ein gültiger Grund für die Durchführung des Verfahrens muss vorgelegt werden, wie beispielsweise Atemnot (786.05) als Grund für die Röntgenaufnahme der Brust. Dies sollte alles in den Notizen des Leistungserbringers für den Besuch zu finden sein, da Sie schriftlichen Nachweis eines Grundes für eine Handlung haben müssen, falls Sie von der Versicherungsgesellschaft geprüft werden.
5. Senden Sie die Informationen an die Medical Billing Clearinghouse zur Bearbeitung. Wenn es sich um eine Sekundärversicherung handelt, drucken Sie die Informationen auf ein CMS-1500-Formular, fügen Sie eine Kopie der Zahlung der Erstversicherung (EOB) bei und senden Sie es per Post an die entsprechende Versicherungsgesellschaft.