CMS-1500 Formular: Ein vollständiger Leitfaden für nicht-klassische Anbieter

Versicherungsanspruchsformular 1500, auch bekannt als CMS-1500-Formular, ist ein Anspruchsformular, das von einem nicht-klassischen Anbieter verwendet wird, wenn Medicare und regionale Träger für dauerhafte medizinische Ausrüstung abgerechnet werden. Dieses Formular ist erforderlich, wenn einem Anbieter eine Befreiung vom Administrative Simplification Compliance Act oder ASCA gewährt wurde, sodass der Anbieter keine Ansprüche elektronisch einreichen muss. Das CMS-1500-Anspruchsformular wird auch verwendet, um Medicaid-Staatsbehörden zu belasten.

Das Formular erhalten

• Das CMS-1500-Anspruchsformular wird vom National Uniform Claim Committee oder NUCC verwaltet. Kaufen Sie das Formular beim U.S. Government Printing Office, einem lokalen Druckunternehmen in Ihrer Gegend oder jedem Büromaterialgeschäft. Das CMS-1500-Anspruchsformular ist in vielen Konfigurationen erhältlich, je nach Ihren Bedürfnissen oder der Art des Druckers. Verwenden Sie die neueste Version des CMS-1500-Anspruchsformulars, die auf 08-05 datiert ist. Diese Version wurde am 29. Juni 2007 wirksam. Die alte Version des Formulars, datiert 12-90, wird von Medicare abgelehnt.

Tipps zum Ausfüllen des Formulars

• Verwenden Sie Pica- oder Arial-Schrift in der Größe 10, 11 oder 12 und verwenden Sie Großbuchstaben und schwarze Tinte. Wenn Sie Informationen in das Formular eingeben, stellen Sie sicher, dass keine defekten Zeichen, Kursivschrift oder irgendeine Art von stilisierter Schriftart oder rote Tinte verwendet werden. Das Formular sollte nicht mit Flüssig-Korrekturmittel verschickt werden; Daten sollten nicht die Ränder der Felder berühren; und verwenden Sie nur Standardcodes, keine narrativen Beschreibungen. Nur Originalformulare können verschickt werden, was bedeutet, dass Sie keine Fotokopie des Formulars verschicken können. Entfernen Sie alle Perforationen vom Formular, damit es der Standardgröße von 8 ½" x 11" entspricht.

Eingabe von Informationen

• Geben Sie oben auf dem Formular an, ob es für einen Medicare-, Medicaid- oder anderen Anspruchstyp verwendet wird. Geben Sie die ID-Nummer des Patienten ein, gefolgt von Name, Geburtsdatum, Geschlecht und seiner vollständigen Adresse. Wenn der Zustand eines Patienten mit der Beschäftigung, einem Autounfall oder einem anderen Unfall zusammenhängt, sollte dies ebenfalls angegeben werden.

  Geben Sie Informationen für eine Medigap-Police oder einen ergänzenden Versicherungsplan in Punkt Nr. 9 ein. Füllen Sie diesen Abschnitt nur aus, wenn Sie ein teilnehmender Arzt oder Lieferant sind und zugestimmt haben, Medicare-Zahlungen zu akzeptieren, oder wenn ein Patient zustimmt, Leistungen gemäß einer Medigap-Police abzutreten. Jeder Abschnitt des Formulars sollte je nachdem, wo das Anspruchsformular eingereicht wird, wie Medicare oder eine Medicaid-Staatsbehörde, ausgefüllt werden.