CPT-Codes und Modifikatoren verstehen: Ein umfassender Leitfaden

CPT steht für current procedural terminology. CPT-Codes beschreiben medizinische, chirurgische und diagnostische Leistungen, die von medizinischem Personal erbracht werden, und kommunizieren genaue, einheitliche Informationen über den medizinischen Dienst oder das Verfahren. Zum Beispiel kommuniziert der Code für die Impfstoffverabreichung, dass eine Impfung durchgeführt wurde, aber auch welcher Impfstoff. Modifikatoren teilen der Versicherungsgesellschaft mit, dass eine Abweichung von der normalen Beschreibung vorliegt, die mit dem CPT-Code verbunden ist.

Geschichte

• Nathan Smith Davis, M.D. gründete die American Medical Association im Jahr 1847, nur ein Jahr, nachdem er begann, als Mitglied der New York Medical Society zu dienen. Sein Traum war es, den Standard der medizinischen Ausbildung in den gesamten Vereinigten Staaten zu erhöhen. Die American Medical Association veröffentlichte das erste Handbuch mit CPT-Codes im Jahr 1966, um die Sprache zu standardisieren, die von medizinischen Praktikern bezüglich Gesundheitssituationen verwendet wird. Seitdem sind sie der Standard in der medizinischen Kodierung und Abrechnung.

CPT-Codes

• Es gibt verschiedene Arten von CPT-Codes. Der Code, den ein Hausarzt für einen Praxisbesuch verwendet, unterscheidet sich von dem, den ein Herzchirurg verwendet. Krankenhäuser haben auch ihre eigenen Codes, die jede Leistung beschreiben, die einem Patienten erbracht wird. Jede Art von Leistung hat ein Codebuch mit Codes, die sich auf die von ihnen erbrachten Leistungen beziehen.

Modifikatoren

• Viele Male beschreibt die Beschreibung im CPT-Codebuch nicht angemessen die Leistung, die der Arzt oder das Krankenhaus erbracht hat. Vielleicht ist ein Patient gestürzt und benötigt eine Schiene für jedes Handgelenk, weil beide Handgelenke verstaucht sind. Wenn der verwendete CPT-Code nur eine einzelne Verstauchung beschreibt, würde das Arztbüro einen Modifikator mit dem CPT-Code verwenden, um der Versicherungsgesellschaft mitzuteilen, dass zwei Schienen bereitgestellt wurden. Oder vielleicht entdeckt ein Arzt eine beidseitige Verletzung, wo er eine einzelne vermutete. Er verwendet einen Modifikator mit dem CPT-Code, um der Versicherungsgesellschaft die Änderung mitzuteilen.

Medizinische Erstattungen

• Mit CPT-Codes und Modifikatoren sprechen Ärzte, Kodierer, Patienten, Krankenhäuser, technisches Personal, Akkreditierungsorganisationen und Versicherungsgesellschaften alle dieselbe Sprache und verstehen die erbrachten Leistungen. Versicherungsgesellschaften verwenden diese Codes, um festzustellen, wie viel sie dem Arzt für die von ihm erbrachte Leistung erstatten.

Änderungen der Codes

• Mehrmals im Jahr trifft sich der AMA CPT-Panel, um über Veränderungen im Gesundheitswesen zu diskutieren. Sie überarbeiten bestehende Codes oder entwickeln neue Codes für neue Dienstleistungen. Ergänzungen zum Codebuch werden bei Bedarf veröffentlicht, und das gesamte CPT-Codebuch wird jährlich aktualisiert und neu ausgegeben.