Compliance bei der medizinischen Kodierung: Ein Leitfaden für Ärzte und Krankenhäuser

Ärzte und Krankenhäuser müssen die korrekte medizinische Kodierung in Patientenakten platzieren, die die Krankheit des Patienten, die geleistete Behandlung und jegliche Nachsorge darstellen. Diese Codes bestehen aus ICD-9-Codes und Current Procedural Terminology (CPT)-Codes. Diese routinemäßige Kodierung ermöglicht es Versicherungsträgern – wie Medicare – Vergütungen für die von Ärzten erbrachten Leistungen zu senden.



Leider können unsachgemäße Codes dazu führen, dass der Arztpraxis Geld abgezogen wird, aufgrund negativer Ergebnisse externer Audits. Um sicherzustellen, dass die medizinischen Patientenakten die entsprechenden Codes enthalten, ermöglicht die Durchführung eines Compliance-Audits eine Bewertung der Kodierungstechniken Ihrer Praxis, um zu sehen, ob sie den erforderlichen Standards entsprechen.

Anleitung

1. Bewerten Sie, wie sich Ihre Kodierungstechniken im Vergleich zu den nationalen Durchschnitten von Medicare in Bezug auf andere spezialisierte Ärzte verhalten. Führen Sie einen internen Audit durch, indem Sie ein Teammitglied beauftragen, jede fünfte Karte aus Ihrer Patientenliste für eine Woche zu ziehen, bis 10 Karten gesammelt sind. Dies ermöglicht einen zufälligen Auswahlprozess. Um festzustellen, ob es irgendwelche medizinischen Kodierungstrends gibt, lassen Sie das Teammitglied Karten aus Besuchen ziehen, die zu einer bestimmten Zeit stattfinden. Wählen Sie jemanden aus Ihrer Praxis für eine unvoreingenommene Prüfungsüberprüfung aus, der dieselben Richtlinien verwendet, die Medicare und private Versicherungsprüfer verwenden werden.

2. Überprüfen Sie die Ergebnisse des Compliance-Audits. Notieren Sie die unsachgemäße Verwendung von CPT-Codes, jede falsche Diagnose, die keine medizinische Notwendigkeit angibt, jegliche Trends und jegliche Mängel. Versammeln Sie Teammitglieder zu einem Besprechung, um über die Audit-Ergebnisse zu sprechen. Stellen Sie in jedem Behandlungszimmer Kodierungshinweisbögen bereit, um weitere Abweichungen zu vermeiden.

3. Korrigieren Sie Kodierfehler, indem Sie ein laufendes Berichts- und Feedbacksystem für das Personal erstellen. Zeichnen Sie Fehlerraten oder Trends bei ungenauer und fehlender Dokumentation auf. Erlauben Sie hilfreiches Feedback, wie man mit solchen Problemen umgeht, um zukünftige Unterkodierung zu verhindern, was dazu führen könnte, dass Krankenversicherer die Praxis nicht vollständig entschädigen. Wiederholen Sie Kodierungsaudits, um den Fortschritt der Verbesserungen zu überwachen, und stellen Sie dem Personal Statusberichte zu allen korrigierten und anhaltenden Problemen bereit.