BCBS CPT-Codes verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Current Procedural Terminology (CPT) wird in der medizinischen Abrechnung verwendet, um erbrachte medizinische Dienstleistungen und Verfahren zu melden. Gemeinhin als CPT-Codebuch bezeichnet, sind CPT-Codes eine Reihe von Zahlen, die Krankenhäusern und Versicherungsanbietern von der American Medical Association (AMA) gegeben werden und verschiedene von Krankenhäusern angebotene Dienstleistungen repräsentieren. Anstatt das gesamte Verfahren auf eine Rechnung zu schreiben, müssen Krankenhäuser nur den mit dem Verfahren verbundenen CPT-Code eingeben, um eine Zahlung zu erhalten. Während Blue Cross Blue Shield hunderte von CPT-Codes hat, fallen alle Codes unter drei kategorische Klassifikationen.

Kategorie I

Kategorie-I-CPT-Klassifikationen sind numerische Codes, die Verfahren repräsentieren, die mit der zeitgenössischen medizinischen Praxis übereinstimmen. Solche Verfahren werden weit verbreitet durchgeführt und sind von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Darüber hinaus haben Kategorie-I-Verfahren dokumentierte Beweise der klinischen Wirksamkeit. Beispiele für solche Verfahren umfassen Röntgenaufnahmen, Urinproben, EKGs und offene Herzoperationen. Während einige Dienstleistungen ernster sind als andere, haben all diese Verfahren eine Erfolgsbilanz der Effizienz und werden in medizinischen Praxen im ganzen Land praktiziert.

Kategorie II

Während Kategorie-I-Codes für Abrechnungszwecke verwendet werden, ist der primäre Zweck von CPT-Kategorie-II-Codes, die Leistung neuer Technologien und praktizierender Methoden zu messen. Kategorie-II-Codes dienen im Wesentlichen als Filter, die unwirksame Verfahren aussortieren und gleichzeitig neue und innovative Ideen in der medizinischen Praxis fördern.

Kategorie III

Kategorie-III-Codes sind vorübergehende Klassifikationen, die aufkommenden medizinischen Verfahren und Praktiken gegeben werden. Verfahren, die unter diese Klassifikation fallen, erfordern keine etablierte Erfolgsbilanz der klinischen Wirksamkeit oder Zulassung von der Food and Drug Administration, erfordern jedoch Entwicklung und ständige Beteiligung an der Forschung. Der primäre Zweck von Kategorie-III-Codes ist es, Dienstleistungen zu identifizieren, die möglicherweise nicht von vielen Gesundheitsfachkräften ausgeführt werden, und Forschern bei der Etablierung weit verbreiteter Nutzung und klinischer Wirksamkeit neuer Techniken zu unterstützen.

BCBS-Beispiel

Blue Cross Blue Shield Kunden können eine Vielzahl von CPT-Codes auf der Website des Unternehmens finden. Solche Codes decken eine Vielzahl von Dienstleistungen von Sauerstoff bis zu Injektionen ab. Blue Cross Blue Shield of Texas verwendet beispielsweise CPT-Codes, um Bildgebungsdienste zu klassifizieren, die Herz-, Bauch- und Brustuntersuchungen sowie Gebärmutterhals-, Becken- und Wirbelsäulenbildgebung umfassen. Es ist wichtig für BCBS-Kunden, sich der CPT-Codes für ihren Staat bewusst zu sein, weil Blue Cross Blue Shield keine Zahlung für unklassifizierte Verfahren leisten wird.