ICD-9-Kodierung: Expertentipps für präzise medizinische Abrechnungen

Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, Revision 9 (in der Regel abgekürzt als ICD-9), wurde entwickelt, um die Abrechnung im Gesundheitswesen zu standardisieren. Obwohl das Kodierungssystem einige kleine Erfolge bei der Verhinderung von Abrechnungsbetrug und -verschwendung erzielt hat, hat es auch eine Ebene der Komplexität zur medizinischen Anspruchsabwicklung hinzugefügt. Mit den richtigen Tipps kann ein medizinischer Kodierungsspezialist viele der Fehler beseitigen, die zu verzögerter Bearbeitung oder zur Unmöglichkeit führen, einen Anspruch zu bearbeiten.

Diagnose verstehen

• Bei einem flüchtigen Blick in die Krankenakte kann es leicht passieren, Krankengeschichte und Diagnose zu verwechseln. Stellen Sie sicher, dass Sie den Kontext der Diagnose prüfen, um festzustellen, ob es sich um eine unterstützende Diagnose oder einfach um einen Teil der Krankengeschichte handelt. Darüber hinaus sollten Sie, wenn mehrere Diagnosen aufgeführt sind, diese nach medizinischer Relevanz priorisieren. Das Nichterfüllen dieser Bedingungen kann zu Unterzahlung oder zu nicht dokumentierten Diagnosen führen, die nicht bezahlt werden.

Standardisierte Abkürzungen verwenden

• Seien Sie vorsichtig bei der Verwendung von Abkürzungen, die nicht auf einer standortspezifischen Liste stehen. In vielen Disziplinen, wie der Augenheilkunde, gibt es mehrere Abkürzungen, bei denen derselbe Buchstabensatz je nach Kontext für drastisch unterschiedliche Zustände stehen kann. NV könnte beispielsweise für Neovaskularisation oder Nahsicht stehen, je nach Kontext. Diese Verwechslung kann zu Diagnosen ohne unterstützende Dokumentation führen, was zu Abrechnungsfehlern führt, die zur Verweigerung der Zahlung für Leistungen oder Waren führen.

Auf Zeit und Datum achten

• Seien Sie wachsam bezüglich der Zeit und des Datums eines bestimmten medizinischen Kontakts. Wenn ein Patient Leistungen erhält, die den Zeitraum einschließlich Mitternacht abdecken, versäumen es Ärzte oder Krankenschwestern manchmal, ein neues Behandlungsdatum zu erstellen. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie nur eine einzelne Gebühr für einen 24-Stunden-Zeitraum einreichen, wenn mehrere Ärzte an der Behandlung für diesen Zeitraum beteiligt sind. Das Übersehen dieser Punkte kann dazu führen, dass eine Gebühr vergessen oder mehrere Abrechnungen eingereicht werden. Mehrere Abrechnungen führen zur Ablehnung von Ansprüchen.

Ordnungsgemäße Dokumentation bereitstellen

• Bei einem Patientenkontakt werden für einen einzigen Besuch oft mehrere Diagnosen angeführt. Stellen Sie sicher, dass der Zustand des Patienten und die relevante Versorgung bei der Auswahl Ihrer Abrechnungscodes berücksichtigt werden. Wenn ein Zustand für diesen Abrechnungszeitraum stabil ist oder keine Behandlung erfordert, können Sie keinen ausreichenden Grund dokumentieren, um die Abrechnung zu rechtfertigen. Wenn Sie einen medizinischen Code haben, der bearbeitet wird, sollten Sie alle relevanten Informationen anführen, um die Diagnose zu stützen.

Ansprüche umgehend einreichen

• Alle Krankenversicherer haben strenge Fristen, wann sie die Einreichung von Ansprüchen akzeptieren. Bei den meisten beträgt der Zeitraum nur ein bis zwei Monate. Während Medicare dies auf bis zu sechs Monate ausdehnt, lässt diese Grenze nicht viele Abrechnungsfehler oder Neueinreichungen zu. Ansprüche nicht rechtzeitig einzureichen, ist einer der kostspieligsten Fehler, den ein Abrechner machen kann, und verursacht den größten Verlust für die meisten Kliniken.