Code-Definition
CPT 99211 ist ein Evaluierungs- und Management-Code (E/M) für einen Büro-oder anderen ambulanten Besuch zur Evaluierung und Verwaltung eines bestehenden Patienten, der typischerweise 15 Minuten Gesamtzeit (oder unkomplizierte medizinische Entscheidungsfindung) erfordert.
Wichtige Merkmale
- Patiententyp: Nur bestehend (nicht neu).
- Typische Zeit: 15 Minuten (Gesamtzeit des Klinikers am Dienstleistungsdatum).
- Komplexität: Unkomplizierte MDM (Medical Decision Making).
- Anamnese/Untersuchung: Nicht erforderlich, um bestimmte Stufen zu erfüllen; Fokus liegt auf medizinischer Notwendigkeit und Zeit/MDM.
- Häufige Anwendungen: Nachsorgebesuche, Medikamentenkontrollen, Blutdruckkontrollen, Wundkontrollen, Fädenziehen, Beratung, Care-Coordination, einfache chronische Krankheitsüberwachung.
Was 99211 umfasst
Laut CPT umfasst die Leistung:
- Eine fokussierte Anamnese (bei Bedarf)
- Eine fokussierte Untersuchung (bei Bedarf)
- Beratung, Aufklärung und/oder Care-Coordination
- Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit
Klinische Beispiele
- Bluthochdruck-Nachsorge: Blutdruckkontrolle, Medikationsüberprüfung, Lebensstilberatung (5–10 Minuten Klinikerzeit + Mitarbeiterzeit = 15 Minuten insgesamt).
- Diabetes: Glukoseprotokollüberprüfung, Fußuntersuchung, Insulineinstellung.
- Gerinnungsambulanz: INR-Kontrolle, Dosisanpassung, Aufklärung.
- Postprozedurale Wundkontrolle: Inspizieren, reinigen, Anweisungen verstärken.
- Krankenpfleger-/MA-Besuch: Wenn vom Arzt beaufsichtigt und „incident-to“-Regeln (Medicare) erfüllt, kann 99211 unter der NPI des Arztes abgerechnet werden.
Abrechnung und Compliance
- Keine Globalperiode (im Gegensatz zu Verfahren).
- Modifier -25 nicht erforderlich (99211 ist ein E/M-Code, kein Verfahren).
- Rechnen Sie 99211 nicht ab für:
- Nur Blutabnahmen (verwenden Sie 36415)
- Nur Impfverabreichung (verwenden Sie 90471-90474)
- Leistungen, die keine ärztliche Aufsicht erfordern (z. B. Patient bringt Urinprobe ab)
- Die Dokumentation muss medizinische Notwendigkeit und Zeit/MDM stützen.
2024 RVU (Medicare National Average)
- Work RVU: 0,18
- PE RVU: 0,35
- Malpractice RVU: 0,01
- Gesamt: 0,54 RVU ≈ $18,00
99211 ist das „niedrige Niveau“ E/M-Arbeitspferd für effiziente, hochvolumige Nachsorge. Verwenden Sie es richtig – nicht upcoden, nicht unterdokumentieren.
