Medizinische Kodierung: Verständnis von Zeichen & Symptomen für die Erstattung

Medizinische Kodierung übersetzt die Diagnose eines Arztes für den Zustand eines Patienten an die Versicherungsgesellschaft zur Erstattung. Eine Diagnose wird von der Versicherungsgesellschaft verlangt, um zu überprüfen, dass die dem Patienten erbrachten Leistungen aus medizinischer Notwendigkeit erbracht wurden. Normalerweise werden Zeichen und Symptome nicht auf einem Versicherungsanspruchsformular kodiert, aber in einigen Fällen kann die Kodierung von Zeichen und Symptomen die medizinische Notwendigkeit beweisen und eine prompte Zahlung von der Versicherungsgesellschaft sicherstellen.

Arztbesuche

• Wenn ein Arzt während eines Bürobesuchs nicht zu einer endgültigen Diagnose gelangen kann, kann er weitere Tests anordnen. Da aus dem Bürobesuch mit dem Arzt keine definitive Diagnose ermittelt wurde, gibt es keinen Grund für die Abrechnung dieses Bürobesuchs. Es ist gegen den Ethikkodex des medizinischen Abrechners, einen Diagnosecode ohne Diagnose zuzuweisen, da dies den Patienten mit einer Krankheit oder einem Zustand belegen würde, von dem nicht bestätigt wurde, dass er ihn hat, und zu anderen unvorhergesehenen Problemen führen könnte. Zeichen und Symptome werden in dieser Situation kodiert, um den Anspruchsprüfer der Versicherungsgesellschaft über den Grund für den Bürobesuch zu informieren.

Diagnostische Dienstleistungen

• Wenn Test- oder diagnostische Dienstleistungen durchgeführt werden, um eine vermutete Diagnose zu bestätigen, können Zeichen und Symptome auf dem Anspruch kodiert werden, um der Versicherungsgesellschaft die medizinische Notwendigkeit zu beweisen.

ICD-9 Kapitel 16

• Die meisten Codes für Zeichen und Symptome finden sich in Kapitel 16 des International Classification of Diseases, 9th revision (ICD-9) Codebuchs. Diese Codes zeigen, dass keine definitive Diagnose erreicht werden konnte und identifizieren die Symptome des Patienten.

Richtlinien der Versicherungsgesellschaften

• Jede einzelne Versicherungsgesellschaft hat ihre eigenen Kodierungsrichtlinien. Wenn ein medizinischer Abrechner Fragen dazu hat, ob Zeichen oder Symptome kodiert werden sollten, sollte er sich auf die spezifischen Richtlinien der Versicherungsgesellschaft des Patienten beziehen. Wenn die Fragen dort nicht beantwortet werden können, sollte er die Kundendienstnummer der Versicherungsgesellschaft anrufen, um einen Vertreter zu fragen, bevor er den Anspruch einreicht.