Das Verständnis von Begriffen und Definitionen der medizinischen Abrechnung ist für jeden, der in den Bereichen medizinische Abrechnung/Kodierung/Verwaltung tätig ist, notwendig. Diese Begriffe decken alles ab, von Codes für Diagnosen und Krankheitscodes bis hin zu Codes für medizinische Geräte. Medizinische Abrechnungsmitarbeiter müssen mit ICD9-, CPT-, Diagnose- und HCPCS-Codes vertraut sein.
CPT-Codes
- Current Procedural Terminology (CPT) Codes bestehen aus einer Nummer, die jedem Verfahren zugewiesen wird, das ein Gesundheitsdienstleister einem Patienten erbringen kann. Die American Medical Association (AMA) legt diese Codes fest. Anstatt das tatsächlich am Patienten durchgeführte Verfahren aufzulisten, wird die Nummer verwendet. Ob die Person eine Untersuchung, eine Herzoperation oder eine Grippeimpfung hat, eine Nummer wird erscheinen und diese Nummer repräsentiert das Verfahren für die Versicherungsgesellschaft. Verbraucher können CPT-Codes auf der AMA-Website nachschlagen, um zu bestimmen, was ein bestimmtes nummeriertes Verfahren darstellt.
Diagnosecode
- Diagnosecodes werden verwendet, um Symptome und Krankheiten zu identifizieren, die der Patient erlebt. Dies unterscheidet sich vom CPT-Code, da der Diagnosecode das Symptom repräsentieren würde, beispielsweise Brustschmerzen, während der entsprechende CPT-Code die für das Symptom erbrachte Behandlung repräsentieren würde. Medizinisches Abrechnungspersonal verwendet diese beiden Codes zusammen, damit Versicherungsgesellschaften schnell scannen und die richtigen Verfahren mit den richtigen Symptomen abgleichen können. Wenn die Versicherungsgesellschaft feststellt, dass ein Gesundheitsdienstleister einen Magenschmerz mit einem Mittel für den Fuß behandelt hat, lehnt sie den Anspruch ab, da es keine Korrelation zwischen dem Problem und der Behandlung gibt.
HCPCS-Codes
- Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ist das umfassende standardisierte System zur Klassifizierung medizinischer Produkte. HCPCS-Codes beziehen sich auf medizinische Produkte, wie medizinische Geräte, nicht auf die Krankheit selbst oder das Verfahren. Diese drei Codes, CPT, Diagnose und HCPCS, arbeiten zusammen, um den Zustand, die Behandlung und die Geräte des Patienten der Versicherungsgesellschaft zu melden. Die Versicherungsgesellschaft kann dann den Anspruch auf Basis dieser korrekten Codes bearbeiten.
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 9. Revision (ICD-9-CM)
- ICD9-Codes sind Diagnosecodes für Krankheiten und Verfahren. Alles medizinische Abrechnungspersonal verwendet diesen standardisierten Code für die Kodierung von Krankenakten. Versicherungsgesellschaften verwenden diese Codes, um die von medizinischem Personal durchgeführten Verfahren zu bezahlen.
Bedeutung
- Die Verwendung dieser Codes für die medizinische Abrechnung standardisiert das gesamte Abrechnungssystem. Versicherungsgesellschaften können die Rechnungen schnell scannen, um festzustellen, ob der Gesundheitsdienstleister das richtige medizinische Verfahren für die diagnostizierte Krankheit durchgeführt hat. Sie können auch feststellen, dass das Gerät, das dem Patienten gegeben wird, spezifisch für die Krankheit ist, für die es bestimmt ist; ein gutes Beispiel dafür ist die Bereitstellung eines Herzschrittmachers für einen Patienten mit einer Herzerkrankung. Das System ist ein effizientes Mittel, um Krankenhäuser und Ärzte schnell für ihre Leistungen zu bezahlen.
