HMO-Gesundheitspläne verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Der HMO-Plan ist ein Grundpferd der modernen Gesundheitsversorgung. HMOs oder Health Maintenance Organizations sind Gesundheitssysteme, die sowohl die Gesundheitsversorgung für den Patienten finanzieren als auch erbringen. HMOs sind auf maximale Effizienz ausgelegt. Die Kostenkontrolle ist ein wichtiges Thema im Betrieb von HMOs.

Qualitätskontrolle und Kosten

Qualitätskontrolle ist in einem HMO-Gesundheitsplan von entscheidender Bedeutung. Qualitätskontrolle bezieht sich auf die Funktionen und Prozesse durch alle Stufen der Gesundheitsversorgung. Eine HMO wird versuchen, Kosten zu senken, indem sie Patienten dazu bringt, eine begrenzte Anzahl von Ärzten aufzusuchen, die Anzahl der abgedeckten verschreibungspflichtigen Medikamente reduziert und selektiv ihre Ärzte beschäftigt. Die Einschränkung eines Patienten auf bestimmte Ärzte und Generika reduziert nicht unbedingt ihr Versorgungsniveau.

Wie es funktioniert

Eine HMO wird einen Begünstigten für eine standardmäßige monatliche Gebühr annehmen. Die HMO ist dann für die Gesundheitsversorgung dieser Person verantwortlich. Wenn der Begünstigte die Leistungen der HMO in einem bestimmten Monat nicht in Anspruch nimmt, profitiert die HMO. Wenn der Begünstigte die HMO jedoch ständig im Laufe des Monats nutzt, kann die HMO Geld verlieren. Die HMO schafft eine Gebühr, die die monatliche Nutzung und Kosten berücksichtigt.

Finanzierung der Gesundheitsversorgung

Eine der Aufgaben der HMO ist es, als Versicherungsgesellschaft zu fungieren. Die HMO wird die Rollen erfüllen, die eine traditionelle Versicherungsgesellschaft übernimmt. Indem sie einen Dritten vermeidet, spart die HMO erhebliche Geldbeträge. Ein Dritter könnte als Vermittler zwischen Patient und Gesundheitseinrichtung angesehen werden. In einer HMO wird der Vermittler weggelassen, anstatt dass der Patient einer Firma zahlt, die dann eine andere bezahlt. Diese Kosteneinsparungen ermöglichen es der HMO, profitabel zu sein, während sie ihren Begünstigten kostengünstige Tarife bietet.

Bereitstellung der Gesundheitsversorgung

Der andere Aspekt einer HMO ist, dass sie tatsächlich die Gesundheitsversorgung erbringt, indem sie Ärzte beschäftigt, die sie direkt an den Patienten liefern. HMOs können eine breite Palette von Ausrüstungen haben und verschiedene Arten von Ärzten beschäftigen, wie Hausärzte, Orthopäden, Gynäkologen und Geburtshelferinnen. Die meisten anderen Versicherungsgesellschaften sind darauf beschränkt, die Gesundheitseinrichtung zu erstatten, anstatt sie zu betreiben.

Arten von HMOs

Die HMO hat sich seit ihrer Entstehung ständig weiterentwickelt. Es gibt jetzt verschiedene Arten von HMOs, die sich voneinander unterscheiden. Das Staff-Modell HMO beschäftigt einzelne Ärzte zur Erbringung von Leistungen und schließt normalerweise Verträge mit Subspezialisten für selten benötigte Leistungen ab. Im Group-Modell schließt die HMO Verträge mit einer Gruppe verschiedener Ärzte ab, die Leistungen für die Patienten der HMO erbringen. Das Network-Modell ähnelt dem Group-Modell, schließt jedoch Verträge mit mehreren Gruppenpraxen ab. Independent Practice Association Modelle schließen Verträge mit einem Ärzteverband ab, der eine Einheit ist, die für die HMO arbeitet. Das Direct Contract HMO schließt Verträge mit einzelnen Ärzten in der Gemeinde ab, um Leistungen für ihre Begünstigten zu erbringen. Dies ist auch die häufigste Art von HMO-Plan. Obwohl die Beziehung zwischen der HMO und den Ärzten stark variieren kann, erhalten Patienten immer noch das gleiche Versorgungsniveau.