Liste der Mandats HMO Vorteile in Florida

Titel XXXVII der Florida- Satzung werden die Anforderungen für die Gesundheitsversicherungvon Gesundheit - Pflege -Organisationen ( HMOs ) in den Bundesstaat Florida vorgesehen . Kapitel 641 enthält spezielle Regelungen HMOs . Die Florida Gesetzgeber enthält in der Satzung das Ziel , "sicherzustellen , dass umfassende Prepaid- Gesundheits-Pläne liefern hochwertige Gesundheitsversorgung ." Um dieses Ziel zu , der Gesetzgeber schreibt vor, dass HMOs bieten bestimmte Arten der Berichterstattung zu erfüllen. Erforderliche Vorteile - Allgemeine

Eine HMO müssen medizinische Notfallversorgung ohne Vorschaltung erfordern abzudecken. Es müssen Diabetes-Behandlung , Ausrüstungen und Zubehör zu decken, wenn durch den behandelnden Arzt als medizinisch notwendig und müssen jährlich zu fünf Büro-Besuche ermöglichen up, ohne vorherige Genehmigung , zu einem Hautarzt , die unter Vertrag mit der HMO ist .

Einer HMO Politik muss für einen 12 -Monats- Ausweitung der Leistungen für eine Person, die völlig zum Zeitpunkt der Einstellung des Richtlinie deaktiviert werden. Ausschluss von Vorerkrankungen ist auf 12 oder 18 Monate, je nach der Zahl der Studierenden Details beschränkt . Eine HMO muss eine Umstellung auf eine individuelle Politik an, wenn die überdachte Person Förderfähigkeit durch Beendigung des Arbeitsverhältnisses durch Kündigung oder der Gruppe Abdeckung durch den Arbeitgeber verloren. Umwandlung nicht unter bestimmten Umständen, wie zB Betrug, geografische Verlagerung und Nicht fälligen Prämien zahlen erforderlich
Erforderliche Vorteile - . Kinder

Wenn ein HMO umfasst Kinder , es muss Versicherungsschutz für Kindergesundheitsüberwachungsleistungenvon der Geburt bis zum Alter von einschließlich 16 körperliche Untersuchungen , Impfungen und Labortests zu liefern. Wenn der behandelnden Ärzte medizinisch notwendig erachtet wird , die Politik muss Anästhesie und Krankenhausaufenthalt für Zahnbehandlungen für Patienten unter 8 Jahren und Gaumenspalte Chirurgie und Therapie für Patienten bis zu 18 Jahren zu decken.

Abgedeckt , muss ein Kind Berichterstattung ab dem Zeitpunkt der Geburt. Wenn eine Richtlinie deckt Kinder und stellt ein Alter für die Beendigung von Kinderschutz, muss er weiterhin Versicherungsschutz für ein Kind, das geistig behindert oder körperlich behindert ist , so lange das Kind nicht in der Lage ist sich selbst und von der Muttergesellschaft abgedeckt für Versorgung .
erforderliche Vorteile - Frauen

eine HMO muss ermöglichen eine jährliche Besuch für eine Frau , einen Gynäkologen ohne vorherige Genehmigung zu sehen und muss alle notwendigen decken Folge up-Betreuung . Es muss Grundlinie und Weiterbildung Mammographien basierend auf empfohlene Frequenz abdecken .

Wenn eine Richtlinie bietet Versicherungsschutz für Mutterschaft , muss es längere stationäre Behandlung , wenn durch den behandelnden Arzt als notwendig erachtet zu ermöglichen. Wenn Mutterschaft Abdeckung vorgesehen ist, muss die Politik die Leistungen der Hebammen examinierte Krankenschwester oder andere entsprechend lizenzierte Hebammen und Geburtshäuser zu decken.

Wenn eine Richtlinie bietet Versicherungsschutz für Brustkrebs, kann es durch eine stationäre Behandlung notwendig erachtet nicht einschränken Arzt . Mastektomie Abdeckung muss enthalten Prothese und rekonstruktive Chirurgie.
Erforderlich Optional Coverage

Eine HMO muss zur Gruppe der Versicherungsnehmer bieten , für eine entsprechende Zusatzprämie , Abdeckung für psychische und Nerven Störungen, einschließlich mindestens 30 Tagen stationärer Behandlung sowie mindestens $ 1.000 pro Jahr in der ambulanten Leistungen . Eine HMO muss auch zur Verfügung ambulante Leistungen für die Behandlung von Drogenmissbrauch unter der Aufsicht von einem zugelassenen Arzt oder Psychologen .