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Titel XXXVII der Florida Statutes beschreibt die Anforderungen an die Krankenversicherung, die von Health Maintenance Organizations (HMOs) im Bundesstaat Florida angeboten wird. Kapitel 641 enthält spezifische Vorschriften für HMOs. Die Florida-Legislative nimmt in den Statuten ihr Ziel auf, „sicherzustellen, dass umfassende vorausbezahlte Gesundheitsversorgungspläne hochwertige Gesundheitsversorgung liefern.“ Um dieses Ziel zu erreichen, verpflichtet die Legislative HMOs, bestimmte Arten von Versicherungsschutz bereitzustellen.
Eine HMO muss Notfallmedizin ohne vorausgehende Vorsorgeuntersuchung abdecken. Sie muss Diabetesbehandlung, Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien abdecken, wenn dies vom behandelnden Arzt als medizinisch notwendig erachtet wird, und muss bis zu fünf Arztbesuche jährlich ohne vorherige Genehmigung bei einem Dermatologen zulassen, der mit der HMO unter Vertrag steht.
Eine HMO-Police muss eine 12-monatige Verlängerung der Leistungen für eine Person bieten, die zum Zeitpunkt der Kündigung der Police vollständig erwerbsunfähig ist. Der Ausschluss von Vorerkrankungen ist auf 12 oder 18 Monate beschränkt, je nach den Einschreibungsdetails. Eine HMO muss einen Wechsel auf eine Einzelpolice anbieten, wenn die versicherte Person die Zulässigkeit durch Kündigung des Arbeitsverhältnisses oder durch Kündigung der Gruppenversicherung durch den Arbeitgeber verloren hat. Ein Wechsel ist unter bestimmten Umständen nicht erforderlich, wie zum Beispiel bei Betrug, geografischer Verlegung und Nichtzahlung fälliger Prämien.
Wenn eine HMO Kinder abdeckt, muss sie Versicherungsschutz für Kindergesundheitsüberwachungsdienste von der Geburt bis zum 16. Lebensjahr bieten, einschließlich körperlicher Untersuchungen, Impfungen und Labortests. Wenn es von behandelnden Ärzten als medizinisch notwendig erachtet wird, muss die Police Anästhesie und Krankenhausaufenthalt für Zahnbehandlungen bei Patienten unter 8 Jahren sowie Gaumenspaltoperation und -therapie für Patienten bis 18 Jahre abdecken.
Wenn abgedeckt, muss ein Kind ab dem Zeitpunkt der Geburt versichert sein. Wenn eine Police Kinder abdeckt und ein Alter für die Beendigung des Kinderschutzes festlegt, muss sie weiterhin Versicherungsschutz für ein Kind bieten, das geistig behindert oder körperlich behindert ist, solange das Kind nicht in der Lage ist, sich selbst zu versorgen und auf die versorgten Eltern für die Pflege angewiesen ist.
Eine HMO muss einen jährlichen Besuch bei einer Gynäkologin ohne vorherige Genehmigung erlauben und muss jegliche notwendige Nachsorge abdecken. Sie muss Basis- und fortlaufende Mammographien basierend auf der empfohlenen Häufigkeit abdecken.
Wenn eine Police Versicherungsschutz für Mutterschaft bietet, muss sie eine verlängerte stationäre Behandlung erlauben, wenn dies vom behandelnden Arzt als notwendig erachtet wird. Wenn Mutterschaftsschutz angeboten wird, muss die Police die Dienste zertifizierter Krankenschwestern-Hebammen oder anderer entsprechend lizenzierter Hebammen und Geburtszentren abdecken.
Wenn eine Police Versicherungsschutz für Brustkrebs bietet, darf sie keine stationäre Behandlung einschränken, die von einem Arzt als notwendig erachtet wird. Die Abdeckung von Brustamputationen muss Prothesen und rekonstruktive Chirurgie umfassen.
Eine HMO muss dem Gruppenversicherungsnehmer gegen eine angemessene zusätzliche Prämie Versicherungsschutz für psychische und nervöse Störungen anbieten, einschließlich mindestens 30 Tagen stationärer Behandlung sowie mindestens 1.000 US-Dollar pro Jahr an ambulanten Leistungen. Eine HMO muss auch ambulante Leistungen für die Behandlung von Substanzmissbrauch unter der Aufsicht eines lizenzierten Arztes oder Psychologen verfügbar machen.
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