HMO-Krankenversicherung: Vor- und Nachteile & was Sie erwarten können

Eine HMO ist eine Gesundheitsorganisation, die versucht, die Gesundheitskosten für Sie oder Ihren Arbeitgeber zu senken. HMO steht für Health Maintenance Organization und ist einer der großen Krankenversicherungspläne zusammen mit PPOs (Preferred Provider Organizations) und POS (Point Of Service) Plänen. Die Hauptvorteile einer HMO konzentrieren sich auf Kosten, während die Nachteile einen Mangel an Wahlmöglichkeiten beinhalten, wer Sie behandelt.

Kosten

Ein großer Vorteil, Teil einer HMO zu sein, sind die Kosten. Die Kosten der monatlichen Prämien mit einer HMO sind oft niedriger als bei typischen Krankenversicherungen. Viele HMOs haben auch sehr niedrige Zuzahlungen für Leistungen oder verschreibungspflichtige Medikamente im Gegensatz zu der 80-Prozent-Abdeckung, die in der Gesundheitsversorgung üblich ist. Einige HMOs haben auch keine Selbstbeteiligungen oder jährliche Höchstgrenzen, die sich im Laufe eines Jahres bei einer regulären Krankenversicherung summieren können.

Anspruchsformulare

In der Standardkrankenversicherung müssen Anspruchsformulare für vorab bezahlte medizinische Versorgung ausgefüllt werden, und es kann eine Wartezeit geben, bis Sie von Ihrer Versicherungsgesellschaft zurückgezahlt werden. Da HMOs nicht verlangen, dass Sie mehr als nur die Zuzahlung vorab bezahlen, gibt es keine Wartezeit, um eine vorab bezahlte Zahlung zurückgezahlt zu bekommen.

Hausarzt

Einen Hausarzt (PCP) zu haben, kann sowohl ein Vorteil als auch ein Nachteil sein. In einer HMO müssen Sie einen PCP haben, der Teil des Netzwerks von Ärzten der HMO ist und Sie an alle anderen Fachärzte überweist. Für diejenigen, die noch nie einen ständigen Allgemeinmediziner hatten, ist dies ein Vorteil, da ein Arzt einen Patienten länger kennenlernen und eine gute Beziehung zu ihm entwickeln kann. Der Arzt kümmert sich auch um die Terminplanung mit Fachärzten, wenn eine Überweisung erforderlich ist. Einer der Nachteile eines PCP ist, dass Sie, wenn Sie einen Arzt hatten, den Sie früher gesehen haben und der nicht Teil des HMO-Netzwerks ist, zu einem neuen Arzt wechseln müssen. Auch jede Verzögerung, die bei der Überweisung Ihres PCP an einen Facharzt auftritt, führt zu einer Verzögerung bei Ihrem Besuch bei diesem Facharzt.

Capitation

Das Konzept der Capitation bedeutet, dass Ärzte eine Pauschalgebühr pro Monat für jede Person erhalten, die sie abdecken, wenn sie Teil einer HMO sind. Dies bedeutet, dass Besuche möglicherweise kürzer sind als normal, besonders wenn ein Arzt viele Patienten zu sehen hat. Wenn ein Patient viele Fragen an einen Arzt hat, kann dies zu überstürzten Antworten und schnell geschriebenen Rezepten führen.

Wählen Sie Ihren eigenen

Wenn Sie Teil einer HMO sind, müssen alle Ärzte, die Sie sehen, Teil des Arztnetzwerks dieser HMO sein. Dies umfasst Fachärzte, an die Ihr PCP Sie überweist. Manche Krankenhäuser nutzen auch nur bestimmte HMOs, was bedeutet, dass Sie nicht immer eine Wahl Ihres Krankenhauses haben.