DRG-Zahlungen verstehen: Eine Schritt-für-Schritt-Berechnungsanleitung

Diagnosis Related Group (DRG) Zahlungen sind seit 1983 ein aktiver Teil des Medicare-Erstattungssystems. In der Theorie wurde die DRG-Methodik eingeführt, um zu verhindern, dass Krankenhäuser Medicare für nicht erbrachte oder unnötige Leistungen abrechnen oder stationäre Aufenthalte verlängern, um weiter abzurechnen. Wie bei anderen Medicare-Protokollen kann die Berechnung von DRG etwas verwirrend sein. Was folgt, ist eine vereinfachte Schritt-für-Schritt-Methode zur Berechnung, wie eine Medicare DRG-Zahlung berechnet werden sollte.

Benötigte Dinge

• DRG-Codiertabelle
• DRG-Gewichtstabelle
• Standard-Basissatz, den das Krankenhaus für jedes HMO-Netzwerkmitglied berechnet

Anleitung

1. Finden Sie den Gruppencode, der auf die spezifische bereitgestellte medizinische Behandlung zutrifft, unter Verwendung der DRG-Codiertabelle. Sie können Codiertabellen bei Ihrem örtlichen Büro des Department of Health and Human Services erhalten.

2. Ordnen Sie den Gruppencode dem entsprechenden Gewicht auf der Gewichtstabelle zu.

3. Multiplizieren Sie das DRG-Gewicht mit dem Standard-Basissatz, den das Krankenhaus für jedes HMO-Netzwerkmitglied berechnet. Das Ergebnis wird der angemessene Betrag des Anspruchs sein. Sie können den HMO-Basissatz eines Krankenhauses erhalten, indem Sie die Rechnungsabteilung oder die Rechnungsabteilungswebsite des Krankenhauses anrufen, das die Leistungen erbracht hat.