HMO-Versicherung: Vorteile, Kosteneinsparungen & Netzwerkzugang | [Ihr Firmenname]

Die Krankenversicherung im Rahmen einer Health Maintenance Organization oder HMO ist eine verwaltete Gesundheitsversorgungsoption. HMOs bestehen aus Versicherungsgesellschaften, Ärzten und Krankenhäusern, die alle zusammenarbeiten, um präventive medizinische Versorgung zu fördern sowie die finanzielle Unterstützung für Gesundheitsbedürfnisse wie medizinische Behandlung bereitzustellen.

Zweck

HMO-Versicherungspolicen dienen dem Zweck, die Gesundheitskosten zu senken und Mitgliedern Zugang zu hochqualifizierten Gesundheitsfachkräften zu gewähren. Obwohl das Netzwerk von Gesundheitsfachkräften je nach HMO-Plan eingeschränkt sein kann, versuchen die reduzierten Gesundheitskosten für Mitglieder, die Häufigkeit und Leichtigkeit präventiver Gesundheitsversorgung zu erhöhen, damit Mitglieder schwerwiegendere und kostspieligere medizinische Versorgung später vermeiden können.

Prozess

Nachdem Sie einer HMO beigetreten sind, müssen Mitglieder einen Hausarzt oder PCP wählen, der dem Mitglied alle allgemeine medizinische Versorgung bietet und konsultiert werden muss, wenn eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich ist. Der PCP kann Versicherungsnehmer nur an Spezialisten innerhalb des HMO-Anbieternetzwerks überweisen; die Größe des Netzwerks hängt von der spezifischen Police ab und kann stark variieren.

Vorteile

Der größte Vorteil der HMO-Versicherung sind die niedrigen Kosten, die Mitglieder tragen. Weitere Vorteile umfassen die Betonung präventiver Versorgung. Die verstärkte präventive Versorgung führt zu niedrigeren Selbstkosten aufgrund weniger kostspieliger Verfahren. HMOs bieten auch spezielle Tarife für Gesundheitsmitgliedschaften sowie kostenlose Gesundheitsbildungsklassen an. HMOs haben keine lebenslange Höchstauszahlung, sodass Mitglieder während ihrer Mitgliedschaft ohne Sorge behandelt werden können.

Kosten

HMO-Mitglieder müssen eine kleine feste monatliche Gebühr zahlen, die sich nicht ändert, egal wie viele Arzt- oder Krankenhausbesuche getätigt werden. HMOs verlangen nur minimale Zuzahlungen für jeden Arztbesuch und verlangen keine Selbstbeteiligung, bevor die Versicherungsdeckung beginnt, die Rechnung zu bezahlen. Diese Kosten sind begrenzt und kontrolliert, solange Versicherungsnehmer innerhalb der Liste der Anbieter bleiben; HMOs werden keine Ausgaben außerhalb ihres spezifischen Netzwerks von Ärzten und Krankenhäusern bezahlen.

Typen

Zwei weitere grundlegende Typen verwalteter Krankenversicherungen existieren neben HMOs: Preferred Provider Organization und Point of Service Police-Pläne. HMO-Versicherung ist kostengünstiger als PPO- und POS-Police-Optionen, obwohl HMOs weniger Flexibilität bei der Auswahl von Ärzten, Spezialisten und Krankenhäusern bieten. PPOs bieten ein größeres Netzwerk von Ärzten und Krankenhäusern, normalerweise einschließlich Zahn- und Sehhilfeversorgung. Wenn Mitglieder innerhalb des Netzwerks bleiben, werden Kosten bis zu 90 Prozent übernommen, aber wenn Mitglieder medizinische Versorgung außerhalb des Netzwerks suchen, übernimmt die Deckung nur etwa 60 Prozent der Rechnung. Ein POS-Plan kombiniert Merkmale sowohl von HMO- als auch von PPO-Plänen. Genau wie bei HMOs müssen Mitglieder von POS-Plänen einen Hausarzt wählen, und es sind keine Selbstbeteiligungen erforderlich, nur minimale Zuzahlungen, wenn Mitglieder innerhalb des Netzwerks bleiben. POS-Pläne sind PPO-Plänen in Bezug auf die Deckung außerhalb des Netzwerks von Ärzten, Krankenhäusern und Spezialisten ähnlich.