HMO-Gesundheitspläne: Was Sie wissen müssen

Eine HMO ist eine Health Maintenance Organization. Bei einem HMO-Gesundheitsplan zahlen Sie eine monatliche Gebühr im Gegenzug für billigere Gesundheitsversorgung, aber Ihr Arzt muss von Ihrer HMO genehmigt werden. HMOs bieten laut einem Artikel von BBC News mehr präventive Versorgung als herkömmliche Krankenversicherungspläne.

Geschichte

In der Mitte des 20. Jahrhunderts hatten die meisten Amerikaner eine Schadenersatzversicherung. Eine Person mit einer Schadenersatzversicherung konnte „zu jedem Arzt, Krankenhaus oder anderen Anbieter gehen, und die Versicherung und der Patient würden jeweils einen Teil der Rechnung bezahlen“, laut einem von CBS News veröffentlichten Artikel. Als die Gesundheitskosten stiegen, wurden HMOs geschaffen „im Bemühen, die Gesundheitskosten für Sie und für jeden, der Ihnen hilft, Ihre Gesundheitsversorgung zu bezahlen, wie z. B. einen Arbeitgeber, zu senken.“

Funktion

HMOs verhandeln Verträge mit Ärzten, Chirurgen, Krankenhäusern, Physiotherapeuten und anderen in der Gesundheitsbranche, um das zu bilden, was die HMOs „Anbieternetzwerke“ nennen, laut der American Heart Association. Gesundheitsdienstleister in diesen Netzwerken stimmen zu, weniger für Patienten mit einem HMO-Gesundheitsplan zu berechnen. Im Gegenzug überweisen die HMOs Patienten an Gesundheitsfachkräfte in ihrem Anbieternetzwerk. Eine HMO wird Ihre medizinische Versorgung nicht bezahlen, wenn Sie einen Arzt außerhalb des Anbieternetzwerks Ihrer HMO aufsuchen.

Merkmale

Bei einem HMO-Gesundheitsplan wählen Sie einen Hausarzt aus dem Anbieternetzwerk Ihrer HMO. Der von Ihnen gewählte Arzt wird Ihr Hausarzt und ist für Ihre Gesundheitsversorgung verantwortlich. Laut der American Heart Association können Sie keinen Spezialisten ohne Überweisung von Ihrem Hausarzt aufsuchen. Wenn Sie ohne Überweisung einen anderen Arzt aufsuchen, wird Ihre HMO Ihre Versorgung nicht bezahlen.

Vorteile

Kosten sind der Hauptvorteil eines HMO-Gesundheitsplans. HMOs sind eine der billigsten Formen der Krankenversicherung, weil sie „normalerweise große Organisationen sind, die Dienstleistungen für Tausende von Menschen einkaufen können“, laut CBS News. Darüber hinaus müssen Menschen mit einem HMO-Gesundheitsplan nur eine kleine Zuzahlung für Arzt- oder Krankenhausbesuche leisten.

Überlegungen

HMO-Gesundheitspläne sind die restriktivste Art von Krankenversicherung, weil sie den Mitgliedern die geringste Auswahl bei der Wahl eines Gesundheitsdienstleisters bieten. Außerdem kann die Genehmigung durch einen Hausarzt, um einen Spezialisten zu sehen, „zeitaufwendig und schwierig“ sein.