Verständnis von HMO-Krankenversicherung: Vorteile, Nachteile & Funktionsweise

Health Maintenance Organizations (HMOs) sind eines von drei Arten der wichtigsten Krankenversicherungssysteme. Die anderen beiden Systeme sind Preferred Provider Organizations und Point-of-Service Plans. HMOs wurden in den 1970er Jahren populär. Sie werden von vielen Arbeitgebern und Gesundheitsdienstleistern genutzt. Im Laufe der Jahre sind HMOs als Angebot klarer Vorteile und Herausforderungen angesehen worden.

Geschichte

In den frühen 1930er Jahren und früher erhielten Amerikaner medizinische Unterstützung direkt von einem Privatarzt und bezahlten die Unterstützung über ihre individuellen Krankenpläne. In den späten 1930er Jahren wurden kooperative Gesundheitspläne wie die Group Health Association gegründet, aber die meisten Amerikaner erhielten und bezahlten medizinische Versorgung weiterhin direkt über individuelle Pläne, die mit ihrem persönlichen Arzt vereinbart wurden. Dann begannen Amerikaner in den späten 1960er Jahren, als die Gesundheitskosten weiter stiegen, sich mehrheitlich über das von Henry Kaiser geschaffene System in HMO-Programme einzuschreiben, einem prominenten Unternehmer, der während des Zweiten Weltkriegs zu Ruhm gelangte.

HMO Act

Präsident Richard Nixon unterzeichnete den HMO Act im Jahr 1973. Nachdem das Gesetz in Kraft getreten war, stießen die Krankenversicherungsorganisationen auf Widerstand von Berufsorganisationen wie der American Medical Association. Trotz der Bedenken einzelner Ärzte, dass HMOs den Niveau der medizinischen Versorgung für Patienten negativ beeinflussen würden, gewannen HMOs an Popularität. Fast 30 Jahre nachdem der HMO Act in Kraft getreten war, überzählten HMOs private Krankenversicherungspläne und hatten mehr als 80 Millionen Mitglieder eingeschrieben.

Wer kann teilnehmen

HMOs haben eine jährliche Einschreibungsfrist für Arbeitnehmer. Arbeitgeber arbeiten mit der HMO zusammen, um den jährlichen Einschreibungszeitraum zu planen, der in der Regel vier bis sechs Wochen dauert und oft im letzten Quartal des Jahres stattfindet. Arbeitnehmer können sich während der offenen Einschreibung als neues Mitglied in der HMO anmelden oder Anpassungen an ihrem bestehenden Plan vornehmen. Selbstständige Arbeitnehmer, Auftragnehmer und Berater können sich ebenfalls selbst oder über eine Gewerkschaft für eine Deckung über eine HMO anmelden. Die meisten HMO-Plan-Träger wie Aetna, Blue Cross und Blue Shield und Cigna erlauben es Menschen, sich jederzeit im Jahr direkt über ihre Websites einzuschreiben. Wenn Sie sich selbst einschreiben, sind Sie für die Kosten und den Papierkram im Zusammenhang mit dem Plan verantwortlich. Wenn Sie sich über Ihren Arbeitgeber einschreiben, erledigt Ihr Arbeitgeber den größten Teil des Papierkrams und verarbeitet Ihre monatlichen Ratenzahlungen direkt über ihr Lohnabrechnungssystem.

Netzwerk

Nachdem Sie sich bei einer HMO eingeschrieben haben, müssen Sie Ihre medizinische Versorgung über einen Arzt erhalten, der aktiv am Netzwerk der HMO teilnimmt. Netzwerkärzte führen jährliche Gesundheitsuntersuchungen durch, unterschreiben Überweisungen, damit Sie einen Spezialisten wie einen Kardiologen aufsuchen können. Wenn Sie medizinische Versorgung von einem Arzt außerhalb des Netzwerks erhalten, müssen Sie wahrscheinlich die medizinischen Kosten im Zusammenhang mit der Versorgung selbst übernehmen.

Überlegungen

Der Datenschutz und die Vertraulichkeit von Patientenakten sind ein Anliegen einiger Menschen, die eine HMO-Mitgliedschaft haben. Patienten erhalten oft keine Kopien ihrer medizinischen Verfahren, wenn sie über ihren Arbeitgeber an einer HMO teilnehmen, da der Papierkram normalerweise zwischen medizinischen Anbietern abgewickelt wird, ohne den Patienten einzubeziehen. Obwohl dies eine Zeitersparnis ist, sind einige Personen besorgt, wer eine HMO ihre Krankenakten einsehen könnte. Die monatlichen Kosten für die Teilnahme an HMOs sind in der Regel weiterhin gestiegen und haben die Krankenversicherung für niedrig bezahlte amerikanische Arbeitnehmer, Selbstständige und vertriebene Bürger unerschwinglich gemacht.

Vorteile

Ein wesentlicher Vorteil der Teilnahme an einer HMO ist die Kostensenkung. Da große Zahlen von Arbeitgebern und einzelnen Arbeitnehmern an den HMOs teilnehmen, können die Kosten für die Versicherungsdeckung erheblich gesenkt werden. Patienten, die sich direkt über einen Arbeitgeber bei einer HMO einschreiben und daran teilnehmen, werden auch nicht mit Stapeln von Formularen und Papierkram überhäuft, wenn sie ihren Hausarzt oder einen Überweisungsarzt aufsuchen.