HMOs verstehen: Ein historischer Überblick & wichtige Informationen

Präsident Richard M. Nixon unterzeichnete den Health Maintenance Organization Act von 1973, oder den HMO Act. Im HMO Act verlangte der Kongress, dass Arbeitgeber mit 25 oder mehr Mitarbeitern bundesweit zertifizierte HMO-Optionen anbieten, wenn sie überhaupt eine Krankenversicherung anboten. Der HMO Act stellte auch Zuschüsse und Darlehen zur Unterstützung der Gründung neuer HMOs oder der Erweiterung bestehender bereit. Nach der Verabschiedung dieses Gesetzes gewannen HMOs an Popularität. Aber die ersten HMOs entstanden bereits früher im 20. Jahrhundert.

Ursprung und Wachstum

HMOs tauchten erstmals in den 1920er und 1930er Jahren als Kollektive auf, um Gruppen von Arbeitern eine erschwingliche Krankenversicherung anzubieten. Sie wurden während der Großen Depression schnell sowohl bei Arbeitern als auch bei Arbeitgebern beliebt. Die Bereitstellung von Krankenversicherung für Arbeiter als Teil von Vergütungspaketen wurde für Arbeitgeber attraktiv. HMOs gewannen in den USA nach dem Zweiten Weltkrieg an Popularität, als der Babyboom begann.

Aufstieg von Medicare, Niedergang der HMO

Ab den 1950er Jahren befassten sich das US-Militär, die Sozialversicherungsbehörde und die AFL-CIO mit der Frage, die Kosten für Patienten der Gesundheitsversorgung durch Zusammenlegung von Leistungen zu senken. Das Militär startete in den 1950er Jahren ein Einzelzahler-System, das von der Regierung geführt wurde, für die Angehörigen seiner Mitglieder. Mit diesem als Prototyp begann die Eisenhower-Administration, den Bedarf an Gesundheitsversorgung für Senioren in den Vereinigten Staaten zu untersuchen. In den 1960er Jahren wurde die Frage der Senkung der Gesundheitskosten, insbesondere für Senioren und Arme, zu einem politischen Thema, was zur Gründung des Medicare-Systems führte. Im selben Zeitraum nahmen HMOs an Popularität ab, da Nutzer mit Managed Care unzufrieden wurden und Arbeitgeber eine größere Auswahl an Versicherungsoptionen anboten.

Der HMO Act

Das US-Gesundheits- und Sozialministerium griff ein, um den schwächelnden HMO-Markt zu unterstützen und bat den Kongress, ein neues Gesetz auszuarbeiten. Der HMO Act hob Grenzen auf, die einige Bundesstaaten im Laufe der Jahre für HMOs auferlegt hatten. Das Gesetz verlangte auch von Arbeitgebern mit 25 oder mehr Mitarbeitern, die eine Krankenversicherung anboten, HMOs als Option für ihre Mitarbeiter einzubeziehen. Die Einschreibung in HMOs stieg während der 1970er und 1980er Jahre stetig an.

Struktur einer HMO

Eine HMO bündelt Gruppen von Ärzten in Netzwerken. Patienten, die den HMO-Versicherungsplan nutzen, nutzen dann Ärzte innerhalb der Gruppen, die sich der HMO anschließen. Der gemeinsame Kauf von Gesundheitsversorgung von einer Gruppe von Ärzten senkt die Preise, die die einzelnen Patienten an die HMO für ihre Gesundheitsversorgung zahlen müssen. Die HMO wiederum zahlt den Ärzten in den Gruppen für ihre Leistungen.

Nach dem HMO Act

Bis 2001 erreichte die Einschreibung in HMOs in den Vereinigten Staaten einen Höchststand von 80 Millionen Menschen, etwa 29 Prozent der Bevölkerung. Die Nutzung von HMOs variierte im ganzen Land, wobei 0 Prozent der Alaskaner HMOs nutzten, 44 Prozent der Bevölkerung in Massachusetts eingeschrieben waren und 53 Prozent der Kalifornier sich für HMO-Versorgung entschieden. Die Anzahl der HMOs im Land ging im ersten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts um 16 Prozent zurück, aber die HMO-Branche bleibt stark.