HMO -Anforderungen

Health Maintenance Organizations ( HMO) sind Organisationen im Gesundheitswesen , die Gesundheitskosten zu senken und gleichzeitig die Maximierung der Vorteile durch die Patienten erhielten im Gesundheitswesen zu versuchen. Diese HMO bieten Gesundheitsdienste für die Patienten , die normalerweise nicht Gesundheitsdienste leisten können. Diese HMO müssen strengen Regeln folgen, wenn die Betreuung für ihre Patienten. Einige dieser Regeln sind insbesondere auf einen bestimmten Bereich , während andere Regeln in den Vereinigten Staaten zu erweitern. Landkreis Permission

Damit ein HMO geschaffen werden , die HMO muss eine Genehmigung von der Kreis bekommen , dass die HMO ist ein Teil . Die Anforderungen an die zu einem HMO variieren von Landkreis zu Landkreis . Die Art und Weise , in der HMOs arbeiten kann, hängt davon ab, ob der HMO macht Geschäfte mit Medicare und Medicaid-Empfänger , so dass Landkreise nehmen oft diese Faktoren in Betracht .
Basic Care

Die HMOs müssen auch bestimmte Kernleistungen zu dürfen, zu betreiben. Diese Dienstleistungen umfassen die stationären Krankenhausversorgung , Laboruntersuchungen , um Probleme zu diagnostizieren , Krebsbehandlungen , Impfungen, Vorsorgeuntersuchungen , Diabetes Dienste, psychologische Betreuung , Physiotherapie -und Hospizversorgung .
Standards

HMOs Diese müssen bestimmten Standards, die nominelle zu den Dienstleistungen, die diese HMOs bieten angewendet werden, entsprechen. Qualität der medizinischen Dienstleistungen zu fangen schwere Erkrankungen frühzeitig , hören die Sorgen , die Patienten haben und bieten dringend Pflege , wenn die Patienten brauchen.
Finanzangelegenheiten

Gesundheitsorganisationen müssen eine gewisse Reserven , Einlagen -und Vermögens um HMOs zu werden. Sie sind verpflichtet, berichten über ihre finanziellen Informationen und Wirtschaftsprüfer gelegentlich kommen, um zu beurteilen , ob die HMO effizient arbeitet .
Berufungs

HMO können medizinische Leistungen in bestimmten Fällen verweigern . Wenn die HMO entscheidet, dass ein Patient nicht für eine bestimmte medizinische Behandlung zu qualifizieren, kann der Patient diese Entscheidung Berufung einlegen , indem Sie einen zweistufigen Prozess . Der Patient muss zuerst einen Appell an die Entscheidung Datei innerhalb von 180 Tagen . Eine Entscheidung über die Beschwerde muss schnell getroffen werden , in der Regel innerhalb von fünf Werktagen , da die medizinischen Umstände könnte dringend sein . Ist die Beschwerde zurückgewiesen wird, kann eine formelle Beschwerde gemacht , dass 20 Tage dauern kann.
Unabhängige Health Care Berufungs Programm

Wenn ein HMO eine Entscheidung , dass die Unabhängige Health Care Berufungs Program ( IHCAP ) widerspricht , die IHCAP können eine verbindliche Entscheidung über die Patientenversorgung zu machen. Die HMO muss die Entscheidung der IHCAP nachzukommen .
Disclosure

Dachte Patienten müssen alle medizinischen Informationen, die ihnen offenbart, über ihre eigene Erkrankung haben . Die HMO müssen den überdachten Patienten sagen alle Behandlungen, die verfügbar , um die Erkrankung zu beheben sind .
Umstands

Patienten, die eine Behandlung und Mutterschaft sind in der dritten Trimester müssen weiterhin die medizinische Versorgung von der HMO bis nach der Geburt die Betreuung abgeschlossen ist erhalten . Hausärzte müssen weiterhin Betreuung bis zum Ende der Planperiode die Pflege für die Patienten bieten .