HMO-Krankenversicherung: Vor- & Nachteile & worauf Sie achten sollten

Der Kauf einer Krankenversicherung erfordert eine persönliche Bewertung von Gesundheitszielen, Präferenzen und Finanzen. Eine Krankenversicherung, die für eine Person richtig ist, ist möglicherweise nicht für eine andere geeignet. Health Maintenance Organizations (HMOs) verwalten die von ihren Mitgliedern empfangenen Gesundheitsdienste. Oft im Vergleich zu Preferred Provider Organizations (PPOs), die teurer sein können, aber eine größere Auswahl an Gesundheitsleistungen bieten, haben HMOs sowohl Vor- als auch Nachteile, die Sie abwägen sollten, bevor Sie eine Versicherungsentscheidung treffen.

Prämie

HMOs sind in der Regel kosteneffektiv, weil die monatliche Prämie niedriger ist als die einer PPO und in der Regel fest bleibt. Während eine PPO verlangt, dass der Versicherte eine Selbstbeteiligung erfüllt, bevor der Versicherungsschutz greift, reduziert eine HMO die Selbstkosten des Versicherten, indem sie eine Zuzahlung pro Besuch (z. B. 30 $) verlangt, die einen nominalen Betrag der Gesamtkosten der Behandlung darstellt. Die Prämie bleibt nur solange fest, wie das Mitglied innerhalb des Netzwerks von Ärzten der HMO bleibt. Wenn ein Mitglied medizinische Versorgung außerhalb des Netzwerks in Anspruch nimmt, wird die HMO für solche Leistungen nicht bezahlen.

Lebenslange Leistungen

Im Gegensatz zu einer PPO, die den Geldbetrag deckelt, den sie für Gesundheitsversorgung während Ihres Lebens bereitstellt, wird eine HPO weiterhin Leistungen für die Dauer Ihres Lebens zahlen – ein attraktives Merkmal für Menschen, die besorgt sind, dass Angehörige später für ihre Gesundheitsversorgung finanziell verantwortlich sein könnten.

Überweisung

Der Kostenvorteil einer HMO wird durch die Tatsache aufgewogen, dass Sie in einer HMO Ihren Hausarzt konsultieren und eine Überweisung einholen müssen, bevor Sie einen Facharzt sehen können. Die Einholung einer Überweisung kann zeitaufwendig sein, und Ihre Anfrage kann abgelehnt werden, wenn die HMO oder der Arzt sie für unberechtigt hält. In dieser Hinsicht haben Sie begrenzte Kontrolle über Ihre eigenen Gesundheitsoptionen, es sei denn, Sie sind bereit, aus eigener Tasche für einen Arzt außerhalb des HMO-Netzwerks zu bezahlen. Wenn Sie jedoch relativ gesund sind und keine Facharztversorgung benötigen, hat dieser Nachteil möglicherweise keine signifikante Auswirkung auf Sie.

Prävention

Für diejenigen, die einen präventiven Ansatz für ihre Gesundheitsversorgung verfolgen, ist die Mitgliedschaft in einer HMO ein Plus. Die HMO-Philosophie ist es, vorzubeugen und nicht nur Krankheiten zu behandeln. Indem sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung erleichtern und kostengünstiger machen, ermutigen HMOs Mitglieder, ihren Hausarzt häufig aufzusuchen, bevor teure und invasive medizinische Behandlung die einzige Option ist, um ein Gesundheitsproblem zu behandeln. HMOs konzentrieren sich auch darauf, den Mitgliedern beizubringen, wie sie ihre Gesundheit schützen können, und gewähren oft Rabatte auf Fitnessstudios und Kurse, um Prävention zu fördern und zu unterstützen.