HMO vs. PPO: Ein umfassender Vergleich von Krankenversicherungsplänen

Laut einem Bericht des US Census Bureau vom September 2010 hatten 63,9 Prozent der Amerikaner im Jahr 2009 eine private Krankenversicherung. Health Maintenance Organizations (HMOs) und Preferred Provider Organizations (PPOs) sind zwei Arten von privaten Krankenversicherungsplänen, jede mit ihren Stärken und Schwächen.

Vorteile von HMOs

Laut der American Heart Association (AHA) bieten HMOs in der Regel die breiteste Palette von Dienstleistungen zu den niedrigsten Selbstkosten. Auch laut einer Umfrage des Consumer Reports National Research Center unter über 37.000 Personen waren HMO-Mitglieder mit dem Kundensupport und den Erstattungsrichtlinien ihrer Anbieter zufriedener als PPO-Mitglieder.

Nachteile von HMOs

HMO-Pläne sind restriktiver als PPO-Pläne, da Mitglieder aus einem begrenzten Pool von Gesundheitsdienstleistern wählen müssen, so die AHA. Zudem müssen Patienten unter einem HMO-Plan zunächst eine Überweisung von ihrem Hausarzt erhalten, um einen Facharzt aufzusuchen.

Vorteile von PPOs

PPO-Pläne sind weniger restriktiv als HMOs hinsichtlich der Wahl des Gesundheitsdienstleisters, und PPO-Mitglieder müssen in der Regel keine Überweisung von ihrem Familienarzt einholen, um einen Facharzt aufzusuchen, so die AHA. Im Gegensatz zu HMO-Plänen, die normalerweise nur für medizinische Leistungen erstatten, die von Anbietern des HMO-Netzwerks erbracht werden, erstatten PPO-Pläne einige Gesundheitsleistungen, die von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Anspruch genommen werden, wenn auch zu höheren Kosten für den Patienten als für Leistungen innerhalb des Netzwerks.

Nachteile von PPOs

Laut Consumer Reports zahlen PPO-Mitglieder nicht nur mehr für ihre Gesundheitsversorgung, sie haben auch größere Schwierigkeiten, ihnen zustehende Erstattungen zu erhalten. Unter den von Consumer Reports befragten schwer erkrankten Personen gaben 32 Prozent der PPO-Mitglieder an, Abrechnungsprobleme gehabt zu haben, verglichen mit nur 13 Prozent der HMO-Mitglieder.