Doxepin (trizyklisches Antidepressivum, auch niedrig dosiert bei Schlafstörungen) hat variable Gewichtseffekte – nicht gleichmäßig Zunahme.
Evidenzübersicht
- Antidepressiva-Dosen (75–300 mg/Tag): Modestes durchschnittliches Gewichtszunahme 1–3 kg über Monate (Meta-Analysen). Mechanismus: H1-Histaminblockade → ↑ Appetit; Anticholinerg → Verstopfung; Stoffwechselverlangsamung.
- Niedrig dosiert (3–6 mg, Silenor® bei Insomnie): Minimale Gewichtseinwirkung (H1-Besetzung vorübergehend, keine chronische Hyperphagie).
- Paradoxer Gewichtsverlust: Einige Studien berichten initialer Übelkeit/Anorexie → vorübergehender Verlust. Noradrenerge Effekte können den Stoffwechsel in einer Untergruppe ↑.
Vergleich mit anderen Antidepressiva
- Hohe Zunahme: Mirtazapin, Paroxetin, Amitriptylin, TCAs allgemein.
- Neutral: Bupropion, Fluoxetin (akut), Vortioxetin.
- Verlust: Bupropion (anhaltend).
Managementstrategien
- Baseline-Gewicht, BMI, Taillenumfang.
- Monitoring alle 4–8 Wochen anfangs.
- Ernährungsberatung (mediterran, Portionsbewusstsein).
- Bewegungsverordnung.
- Bei signifikanter Zunahme (>7 % Körpergewicht): Wechsel zu gewichtsneutralem Mittel (Bupropion, Vortioxetin, Sertralin) erwägen, wenn Depression kontrolliert.
- Nicht abrupt absetzen (Absetz-Syndrom).
Besondere Populationen
- Ältere: ↑ Anticholinerge Belastung → Stürze, Verwirrung; niedrigste Dosis verwenden.
- Kardial: ECG-Monitoring (QTc).
- Grüner Star: Kontraindiziert (Winkelblockrisiko).
Gewichtsveränderungen sind mit Monitoring und Lebensstil beherrschbar. Der therapeutische Nutzen bei Depression/Insomnie überwiegt in der Regel das geringe metabolische Risiko.
