Vitamin-A-Mangel (VAD) ist ein großes öffentliches Gesundheitsproblem in einkommensschwachen Ländern, tritt aber auch in Hochinkommsituationen aufgrund von Malabsorption, restriktiven Diäten oder Alkoholismus auf. Vitamin A (Retinol, Retinal, Retinsäure) ist essenziell für Sehkraft, Immunfunktion, Zelldifferenzierung, Wachstum und Reproduktion.
Klinische Manifestationen (progressiv)
- Augen (Xerophthalmie-Spektrum – WHO-Klassifikation):
- XN: Nachtblindheit (Nyktalopie) – frühestes Symptom; gestörte Dunkeladaptation.
- X1A: Konjunktivaler Xerosis (Trocknung, Runzeln).
- X1B: Bitot-Flecken – schaumige, dreieckige, verhornte Flecken auf der Konjunktiva (pfadognomonisch).
- X2: Hornhaut-Xerosis (stumpfe, trübe Hornhaut).
- X3A: Hornhautgeschwür/Keratomalazie (unter 1/3 der Hornhaut).
- X3B: Hornhautgeschwür/Keratomalazie (ab 1/3 der Hornhaut) → dauerhafte Erblindung.
- XS: Hornhautnarben (Spätfolgen).
- Systemisch:
- Erhöhte Infektanfälligkeit (Masern, Durchfall, Atemwegsinfektionen) – Hauptursache für Kindersterblichkeit.
- Follikuläre Hyperkeratose (Phrynoderm) – raue, stachelige Papeln an Extremitäten, Gesäß.
- Wachstumsretardierung, verzögerte Knochenentwicklung bei Kindern.
- Beeinträchtigte Reproduktion: Unfruchtbarkeit, Fehlbildungen des Fetus.
- Anämie (gestörte Eisenmobilisierung).
Ursachen
- Unzureichende Zufuhr: Geringer Konsum von vorgeformtem Vitamin A (Leber, Milchprodukte, Eier, Fisch) und Provitamin-A-Carotinoiden (orange/grünes Gemüse, Früchte).
- Malabsorption: Zöliakie, Morbus Crohn, Zystische Fibrose, Pankreasinsuffizienz, bariatrische Chirurgie, Giardiasis.
- Erhöhter Verlust/Verbrauch: Rezidivierende Infektionen, Parasiten, Protein-Energie-Mangelernährung (gestörte RBP-Synthese).
- Lebererkrankung: Gestörte Speicherung/Freisetzung.
Prävention und Behandlung
- Ernährungsdiversifizierung: Leber, Eier, Milchprodukte, fetter Fisch; Orange Süßkartoffel, Karotte, Kürbis, Spinat, Grünkohl, Mango, Papaya (mit Fett zur Resorption).
- Supplementierung: Hochdosierte Vitamin-A-Kapseln (200.000 IE Retinylpalmitat) für Kinder 6–59 Monate in Risikogebieten (WHO: alle 4–6 Monate). Postpartale mütterliche Dosis (200.000 IE) innerhalb von 8 Wochen.
- Lebmittelfortifizierung: Zucker, Öl, Mehl, Margarine.
- Behandlung schwerer VAD (Xerophthalmie): 200.000 IE oral am Tag 1, Tag 2 und Tag 14 (Kinder ≥12 Monate); halbe Dosis für 6–12 Monate; 50.000 IE für unter 6 Monate. Notfall.
Vitamin-A-Mangel ist vermeidbar und behandelbar. Frühe Intervention verhindert Erblindung und rettet Leben.
