Gleichgewicht (posturale Stabilität) entsteht durch die kontinuierliche Integration von drei Sinnessystemen durch das zentrale Nervensystem.
1. Vestibulares System (Inneres Ohr)
- Bogengänge: erkennen rotatorische Beschleunigung (3 Ebenen).
- Otolithorgane (Utriculus, Sacculus): erkennen lineare Beschleunigung und Schwerkraft.
- Ausgang: Vestibulo-okulärer Reflex (VOR), vestibulospinale Reflexe.
2. Präzeption (Somatosensorik)
- Mechanorezeptoren in Muskeln (Spindeln), Sehnen (Golgi), Gelenken, Haut.
- Kontinuierliches Feedback über Gliedmaßenposition, Bewegungsgeschwindigkeit, Kraft, Oberflächenkontakt.
- Kritisch für unbewusste posturale Anpassungen.
3. Visuelles System
- Retinal slip, Optic flow, Horizontreferenz.
- Visuell-vestibuläre Interaktion kalibriert VOR.
- Dominant in gut beleuchteten, stabilen Umgebungen.
Zentrale Integration (Hirnstamm, Kleinhirn, Kortex)
- Sensory reweighting: verlässt sich am meisten auf den zuverlässigsten Input (z. B. Vision auf festem Boden; Vestibular auf Schaumstoff).
- Efferenter Ausgang: Motorische Befehle an axiale/proximale Muskeln für Haltung; Treten/Greifen zur Wiederherstellung.
- Adaptation: Rekalibrierung mit Übung, Alterung, Pathologie.
Gleichgewichtsstörungen
- Vestibulär: BPPV, Neuritis, Morbus Ménière, Migräne.
- Präzeptiv: Neuropathie, Dorsalkolonlesion.
- Visuell: Katarakt, Glaukom, Oscillopsie.
- Zentral: Schlaganfall, Kleinhirndegeneration, Parkinson.
Beurteilung und Training
Klinisch: Romberg, Tandemgang, Fukuda-Schritt, vHIT, CDP (Posturographie). Rehab: Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT), Balancetraining, Tai Chi, Perturbationstraining.
