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Ketogene Diättherapie bei Epilepsie: Typen, Protokolle und Evidenz

Die ketogene Diättherapie (KDT) ist eine etablierte, nicht-pharmakologische Behandlung für medikamentenresistente Epilepsie. Durch die Induktion anhaltender ernährungsbedingter Ketose moduliert sie den Gehirnstoffwechsel, die Neurotransmission und die neuronale Erregbarkeit. Es existieren mehrere Diätvarianten, die eine Individualisierung an Patientenbedürfnisse ermöglichen.

Indikationen

Refraktäre Epilepsie (Versagen von ≥2 geeigneten Antiepileptika)
Spezifische Syndrome: Glut1-Defizienz, Pyruvatdehydrogenase-Defizienz (Erstlinientherapie)
Infantile Spasmen, Lennox-Gastaut, Dravet, Doose, FIRES
Ausgewählte metabolische/genetische Epilepsien

Diätvarianten (Zunehmende Flexibilität)

Diät	Fett:Protein+Kohlenhydrat-Verhältnis	Kohlenhydratlimit	Schlüsselmerkmale
Klassische ketogene Diät (CKD)	3:1 oder 4:1	~10–20 g/Tag	Goldstandard; höchste Ketose; erfordert Krankenhausaufnahme zur Initiation; alle Lebensmittel werden abgewogen
Mittelkettige Triglycerid-Diät (MCT)	~1,5:1 (mit 30–60 % MCT-Öl)	~15–20 % kcal	Mehr Kohlenhydrate/Protein erlaubt; MCT-Öl kann Magen-Darm-Beschwerden verursachen
Modifizierte Atkins-Diät (MAD)	~1:1 bis 2:1	10–20 g/Tag (Erwachsene), 15–20 g/Tag (Kinder)	Kein Wiegen; Protein/Fett unbeschränkt; ambulanter Start; gute Adhärenz
Low Glycemic Index Treatment (LGIT)	~1:1	40–60 g/Tag (nur niedriger GI)	Fokus auf Kohlenhydratqualität; mäßige Ketose; höchste Akzeptanz

Initiation & Monitoring

Prä-Diät-Abklärung: Metabolisches Screening (Carnitin, Acylcarnitin, Urinorganische Säuren), Basis-Labore (Lipide, Blutbild, Elektrolyte, Nieren-/Leberfunktion, Vitamin D, Selen, Zink), EKG.
Initiation: CKD/MCT oft stationär (Fasten, schrittweises Verhältnis erhöhen); MAD/LGIT ambulant.
Monitoring: Urin-/Blut-Keton täglich initial; Labore nach 1, 3, 6, 12 Monaten; Wachstumsparameter; Anfallskalender; Nebenwirkungsbewertung.

Wirksamkeit & Nebenwirkungen

Ansprechraten: ~50 % erreichen ≥50 % Anfallsreduktion; ~15 % werden anfallsfrei (variiert nach Syndrome).
Häufige Nebenwirkungen: Verstopfung, Reflux, Hyperlipidämie, Azidose, Nierensteine, Wachstumsverlangsamung, Nährstoffmängel.
Seltene schwere: Kardiomyopathie (Selenmangel), Pankreatitis, schwere Azidose.

Multidisziplinäres Team unerlässlich

Neurologe + ketogene Diätassistentin + Krankenschwester + Apotheker + Sozialarbeiter. Diätassistenten berechnen individuelle Ernährungspläne, passen Verhältnisse an und verhindern Mängel. KDT niemals ohne medizinische Aufsicht beginnen.

Entstehende Anwendungen

Forschung erforscht KDT bei Status epilepticus (FIRES), neurodegenerativen Erkrankungen, Hirntumoren und Autismus-Spektrum-Störung – aber Epilepsie bleibt die primäre evidenzbasierte Indikation.

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