Pathologische Frakturen: Wenn Knochen durch Krankheit, nicht durch Trauma brechen

Ein pathologischer Fraktur ist ein Knochenbruch, der aufgrund einer zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, die den Knochen geschwächt hat, nicht aufgrund eines signifikanten Traumas. In vielen Fällen tritt der Fraktur bei minimaler Kraft – oder sogar spontan – auf.

Häufige zugrunde liegende Erkrankungen

1. Malignität – Metastasiertes Karzinom (Brust, Lunge, Prostata, Niere), Multiples Myelom, primäre Knochentumoren.
2. Osteoporose / Osteopenie – Altersbedingte, glukokortikoidinduzierte oder postmenopausale Knochenverluste.
3. Metabolische Knochenerkrankung – Osteomalazie, Morbus Picket, Hyperparathyreoidismus.
4. Infektion – Osteomyelitis.
5. Gutartige Tumoren oder Zysten – Einkammerige Knochenzyste, Riesenzelltumor, Fibrose-Dysplasie.
6. Genetische Störungen – Osteogenesis imperfecta.

Klinische Merkmale

• Kann bei minimaler oder gar keiner Trauma auftreten (spontane Fraktur).
• Oft in belasteten Knochen: Femur, Wirbel, Humerus.
• Schmerz kann der Fraktur Wochen oder Monate vorausgehen.

Management-Prinzipien

• Behandeln Sie die zugrunde liegende Erkrankung (z. B. Bisphosphonate bei Osteoporose, Chemo/Strahlung bei Metastasen).
• Stabilisieren Sie den Fraktur – interne Fixation, Arthroplastik, Kyphoplastie/Vertebroplastie bei Wirbelfrakturen.
• Adjuvante Therapie – Strahlung, Chemotherapie, Denosumab oder Bisphosphonate entsprechend indiziert.

Wichtige Unterscheidung: Ermüdungsfrakturen resultieren aus repetitiver Überlastung von normalem Knochen; pathologische Frakturen treten in Knochen auf, die bereits strukturell abnormal sind.