Sakralfraktur-Behandlung: Beurteilung, Therapie und Rehabilitation

Sakralfrakturen: Von stabil bis instabil

Sakralfrakturen resultieren aus hochenergetischem Trauma (Stürze, Autounfälle) oder Insuffizienz (Osteoporose). Klassifikationssysteme (Denis, Isler) leiten die Behandlungsentscheidungen.

Erstbeurteilung

• ATLS-Protokoll mit Log-Roll-Vorkehrungen.
• AP-Bein-Röntgen, CT-Bein mit 3D-Rekonstruktion.
• Neurologische Untersuchung: Sattelparästhesie, Stuhl-/Blasenfunktion, Beinmuskelkraft und -sensibilität.

Behandlung nach Stabilität

• Stabil (Denis Zone 1, Zone 2 nicht verschoben): Geschützte Belastung (Gehhilfe/Krücken) für 6–8 Wochen; Schmerztherapie; VTE-Prophylaxe.
• Instabil (Zone 2 verschoben, Zone 3, spinopelvine Dissoziation): Chirurgische Fixierung – perkutane Iliosakral-Schrauben, Lumbopelvifixierung oder offene Reposition interne Fixierung.
• Insuffizienzfrakturen: Geschützte Belastung; Teriparatid kann die Heilung beschleunigen.

Rehabilitation

1. Progressive Belastung gemäß Chirurgenprotokoll.
2. Core-Stabilisation, Gesäßmuskelkräftigung, Gangtraining.
3. Stuhl-/Blasentraining bei neurogener Dysfunktion.

Nachsorge

• Serielle Bildgebung nach 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monaten.
• Auf Nichtverheilung, Hardwareversagen, spätes neurologisches Defizit überwachen.